La Discinesia Scapolare è una alterazione della posizione della scapola a riposo e nel suo movimento durante l’escursione scapolomerale. La perdita del controllo scapolare è il risultato di uno squilibrio scapolare o di un alterato pattern di reclutamento muscolare (ritmo). Ogni muscolo che s’inserisce nella scapola offre un contributo specifico per la funzione scapolare. Una debolezza, un’affaticamento o una lesione di uno di questi muscoli può causare la perdita della stabilità dinamica e portare ad un alterato ritmo. Dentato anteriore e Trapezio anteriore hanno un ruolo primario nella stabilizzazione della scapola durante il movimento del braccio.Possiamo riscontrare:
- Prominenza dell’angolo inferiore. Si può osservare a riposo e durante il movimento. È associata ad una eccessiva inclinazione anteriore della scapola.
- Prominenza del margine mediale. Si può osservare a riposo e durante il movimento. È associata ad una eccessiva intrarotazione della scapola.
- Eccessiva elevazione del bordo superiore. Si può osservare a riposo. Il movimento di flessione o abduzione inizia con una elevazione di scapola. È associata ad una eccessiva protrazione della scapola.
- Condizione normale con posizione a riposo simmetriche (la scapola dell’arto dominante potrebbe risultare leggermente inferiore) e movimenti simmetrici.
Occorre quindi osservare posteriormente la scapola a riposo:
- La posizione rispetto alla controlaterale
- Le posizioni dei margini inferiore e mediale e del bordo superiore
Occorre inoltre osservare il ritmo scapoloomerale (movimento coordinato della scapola e della testa omerale), questo ritmo è garantito dalla forza e dall’equilibrio dei muscoli scapolari ed è la chiave di una condizione efficiente della spalla. In caso di dolore o disfunzione della spalla il ritmo scapoloomerale può risultare alterato. Si possono riscontrare eventuali debolezze muscolari durante la flessione e l’abduzione attive dell’arto, ripetendo ogni movimento almeno 5 volte, valutando sia la fase ascendente che quella discendente, e aggiungendo un carico di 2 kg.
Nello specifico si osserva se:
- In fase ascendente si manifesta una prominenza del bordo mediale, una prominenza dell’angolo inferiore, una elevazione o del moncone della spalla
- In fase discendente si manifesta una rapida rotazione verso il basso
Valutazione del Dentato anteriore
Il paziente è in posizione quadrupedica, con il rachide dritto e la testa in posizione neutra, valutiamo il comportamento delle scapole nel mantenimento di questa posizione (bordo mediale e angolo inferiore). Quindi chiediamo al soggetto di spingere le mani contro il lettino distanziando il torace dal piano. Eventuali insufficienze del dentato anteriore provocherà un sollevamento del bordo mediale dell’angolo inferiore della scapola.
Valutazione del Trapezio inferiore
Paziente prono, il terapista pone una mano sul tronco per fissarlo, chiede di sollevare l’arto con pollice verso l’alto, e con l’altra mano realizza una spinta verso il basso chiedendo al soggetto di resistere. In caso di insufficienza del trapezio inferiore (confrontato con il controlaterale) il margine mediale e l’angolo inferiore della scapola si solleva leggermente.
Nell’Impingement la discinesia è caratterizzata da una perdita della rotazione craniale, da una eccessiva intrarotazione e un aumentato tilt anteriore. Queste posizioni creano una protrazione scapolare che a sua volta riduce lo spazio subacromiale. La perdita della corretta posizione scapolare a riposo e della stabilità dinamica della scapola durante i movimenti di elevazione sono legati ad uno squilibrio muscolare o ad un alterato ritmo. Si presenta un aumento dell’attività del trapezio superiore, uno squilibrio di attivazione tra trapezio superiore e trapezio inferiore e una ridotta attività del dentato anteriore.
Spesso l’Instabilità glenoomerale presenta un ritmo alterato, un aumento della protrazione con una migrazione della testa omerale rispetto al centro della glenoide. La protrazione è legata ad uno squilibrio muscolare o ad un alterato ritmo, in particolare all’aumentata attività del piccolo pettorale e del gran dorsale associata ad una diminuita attività del trapezio inferiore e del dentato anteriore.
Trattamento
Il trattamento della discinesia scapolare avrà successo solo se non vi sono:
- lesioni nervose
- lesioni muscolari a carico della CdR
- lesioni del cercine
- instabilità GO
I principali obiettivi di trattamento sono ristabilire:
- il controllo muscolare e la normale coattivazione
- un equilibrato rapporto muscolare tra Trapezio superiore e:
– Trapezio inferiore
– Trapezio medio
– Dentato anteriore
Sono perciò raccomandati esercizi che:
- reclutano e rinforzano il Trapezio inferiore, il Trapezio medio ed il Dentato anteriore
- riducono al minimo l’attivazione del Trapezio superiore
Quindi:
- Ristabilire l’equilibrio del Trapezio
Massimo reclutamento del Trapezio inferiore e Trapezio medio e minima attivazione del Trapezio superiore.
- Reclutamento del Dentato anteriore
I ‘‘Centri della Spalla’’
- Este (PD) via Tono 12 0429 603733
- – Padova via Svizzera 8 049 7294413
https://www.allineamentofrizionato.it
https://www.facebook.com/spalladolorosa
https://www.youtube.com/channel/UCj0n5Ny_hkPx97W4JQtjIMA?disable_polymer=true