La spalla dolorosa è causata da un’alterazione delle strutture anatomiche più vascolarizzate della spalla (borse, guaine tendinee e tessuti contigui) della spalla, tutte queste strutture sono poste nella parte superiore. È una congestione (non flogistica), della borsa SAD (sottoacromiondeltoidea), della borsa sottoscapolare, della guaina tendinea del clb (capo lungo del bicipite) e talvolta della sinovia dell’articolazione glenomerale.
Queste strutture sono ricche di di vasi e terminazioni nervose, e quando si ispessiscono (per congestione ed edema) ne consegue sintomo doloroso e limitazione dei movimenti.
Non rientrano nella genesi di questa patologia le lesioni tendinee di qualsiasi tipo (rottura, tendinosi, tendinopatia calcifica) e le periartriti calcifiche.
La genesi della malattia parte dalla posizione anatomica che occupa la SAD e dalla sua struttura ricca di vasi e terminazioni nervose (a differenza dei tendini della cuffia).
È una patologia causata dall’azione della pressione osmotica sui tessuti del polo superiore della spalla, pressione che porta ad una vasodilatazione locale, con conseguente iperemia ed imbibizione delle parti anatomiche più vascolarizzate (SAD).
La sintomatologia che caratterizza la spalla dolorosa è proprio l’espressione clinica della lesione osmotica della SAD. La stessa alterazione può interesare anche la borsa sottoacromiale e la guaina del capo lingo del bicipite.
Quando a seguito di variazioni idriche e/o termiche, la pressione osmotica attiva la vasodilatazione locale, i liquidi passano dai vasi agli spazi interstiziali e da questi alle strutture anatomiche. La borsa è molto vascolarizzata, si imbibisce, si ispessisce e siallarga fino a occupare lo spazio sovrastante, ove rimane schiacciata fra testa omerale, acromion e muscolo deltoide. Non solo l’abduzione e le rotazioni diventano dolorose e limitate, ma quasi tutti i movimenti della testa ove è appoggiata la SAD.
La differente irrorazione porta a idratazione e temperatura differenti, non solo tra polo superiore (muscoli della cuffia die rotatori ricoperti da cute) e polo inferiore (cavo ascellare), ma anche a tessuti presenti nel polo superiore.
Nel polo superiore non ci sono solo i tendini della cuffia die rotatori ad essere poco irrorati, disidratati e freddi, ma anche strutture ricche di vasi (borse e guaine). Fin quando questi tessuti mantengono idratazione e/o temperatura costante non esiste spalla dolorosa. Quando per cause diverse vengono modificati questi parametri (temperatura ed idratazione), si attiva l’azione della pressione osmnotica. Ne consegue, prima un passaggio per osmosi di liquidi nei tessuti disidratati, poi se questo risulta insufficiente al riequilibrio idrico, la stessa pressione osmotica agisce sulle terminazioni nervose sensitive del tessuto disidratato che stimola una vasodilatazione locale e la ritenzione idrica attraverso riduzione della diuresi.
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