I fattori di rischio lavorativo per la colonna vertebrale sono rappresentati da:

• movimentazione manuale di carichi
• vibrazioni
• posture incongrue (movimenti e torsioni del tronco, movimenti ripetitivi degli arti superiori)

Come prima considerazione occorre dire che una postura viene definita tollerabile quando: non induce sensazione di disagio, fatica o dolore (a breve termine) e non causa patologia morfo-funzionale dell’apparato locomotore (a lungo termine). Il buono stato del disco intervertebrale viene mantenuto solo rispettando la fisiologia di recupero post-lavoro.

Quando restiamo a lungo in posizioni scomposte, la nostra mente cambia l’esatta immagine che ha della colonna e, dopo un certo tempo … considera normale la posizione sbagliata. Per evitare questo danno dobbiamo alternare la vita sedentaria a quella di movimento. Se siamo costretti a stare seduti per lungo tempo è importante appoggiare totalmente il dorso allo schienale, per scrivere dobbiamo inclinare il busto in avanti, a livello delle anche, posando bene i gomiti sul piano di lavoro.

Il lavoro sedentario può essere infatti all’origine di vari disturbi, soprattutto se il posto di lavoro è concepito secondo criteri non ergonomici, ne consegue in molti casi non solo l’insorgenza di disturbi muscolo-scheletrici, ma anche affaticamento precoce, calo del rendimento, difficoltà di concentrazione, maggior rischio di errori.

Maggiore è il tempo in cui ci si pone in posizione posturale viziata, maggiore è il rischio.

Ecco alcuni segnali posturali che dovrebbero farci riflettere sul loro impatto e su cui si dovrebbe intervenire rivolgendosi ai professionisti della schiena:

• Testa (reclinata, inclinata, protesa, ruotata)
• Tronco (reclinato, inclinato, piegato, ruotato)
• Spalle (sollevate, protese)
• Arti superiori (polso esteso/flesso, gomito esteso/flesso, aperti rispetto al tronco)
• Arti inferiori (cosce non a 90° rispetto al tronco)
• Piedi (Caviglie estese/flesse o girate verso intero/esterno)

La presente valutazione vuole essere semplicemente uno strumento orientativo, comunque più elementi vengono riscontrati più aumenta il rischio posturale.

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Mentre il disco è insensibile; non così il legamento longitudinale posteriore (interessato dall’erniazione del disco). Nel canale midollare la guaina del midollo è dolorifica, così come le radici nervose. Artrosi, irritazioni capsulari, sublussazioni, ecc.. sono causa di dolore.

Ovviamente anche i muscoli cervicali sono algosensibili: le cause possono essere tutte imputabili a problemi muscolari (fatica, freddo, tensioni ecc.). Spesso le cervicalgie sono dovute ad alterazioni muscolari.

È il caso della tensione cervicale con cefalea causata da prolungata ed eccessiva contrazione dei muscoli. Questa contrazione abnorme può infiammare le inserzioni muscolari e il nervo occipitale.

Il torcicollo, in altre parole un atteggiamento scoliotico transitorio, è spesso causa di algia. Può avere origine psicogena (tic nervoso) o essere la conseguenza di infiammazione dell’orecchio, della faringe, ecc.

Le cefalee cervicali

Per molti autori, le cefalee non vanno riferite a problemi del rachide cervicale, secondo questi circa l’80% delle cefalee sono attribuibili a cause psicosomatiche. Nonostante ciò sempre più spesso si riscontrano cefalee in cui vi è una chiara origine muscolare cervicale, statica o posturale. Il cosiddetto “tension headache” o cefalea da tensione, deriva ad esempio da una contrattura dei muscoli nucali. Secondo Maigne esistono tre tipi di cefalea, ognuna con una semeiotica ben distinta

1. Cefalea occipitale

rappresenta circa il 20% delle sindromi e viene ovviamente percepita nella regione occipitale fino all’apice dell’occipite. Spesso è associata ad ulteriori forme di cefalee. È riconoscibile grazie al segno “della frizione”, ossia attraverso la frizione del cuoio capelluto, ottenuta poggiando il polpastrello delle dita sul cuoio capelluto e mobilizzandolo lentamente.

2. Cefalea occipito- temporo- mascellare

Anche in questa sintomatologia il segno della frizione del cuoio capelluto può evidenziare dolore nel territorio dietro l’orecchio. Altro segno osservabile è quello del “pinzamento rotolamento” della cute nella zona dell’angolo con la mandibola. Si esegue pinzando tra pollice ed indice un plica cutanea e facendola “rotolare” tra le due dita. La piega cutanea può risultare ispessita e dolorante, quindi è necessario eseguire tale manovra con molta delicatezza.

3. Cefalea sovraorbitaria

Viene considerata tra le più frequenti cefalee cervicali e si

esprime con dolorabilità nella zona sovraorbitaria appunto, ed in taluni casi anche in zona retro- orbitaria. Anche in questo caso è riconoscibile un segno, il “segno del sopracciglio”.

Viene eseguito in maniera simile al segno precedente, pizzicando tra indice e pollice il sopracciglio per poi farlo rotolare tra le due dita. Bisogna inoltre esplorare anche la cute della fronte. La positività del segno del sopracciglio è data dal dolore e dall’ispessimento della zona del sopracciglio.

Non importa quale sia la varietà delle crisi e la loro successione nel corso della giornata, e la loro intensità, il problema è che i segni d’esame che noi riscontriamo persistono al di fuori di quei momenti.

Il fattore scatenante della crisi può essere di tipo posturale dovuto all’assunzione da parte del soggetto di posizioni scorrette come ad esempio il dormire sul ventre con il capo sul cuscino oppure una posizione adottata nell’ambiente lavorativo. Tuttavia in alcuni casi l’origine può essere un improvviso colpo d’aria alla nuca o l’esposizione in una zona di corrente d’aria. Non dobbiamo sottovalutare nemmeno i fattori psichici quali stati di tensione o d’ansia.

I muscoli del capo e del collo sono sempre in una situazione di tensione (taluni più di altri) nel momento di sofferenza cervicale e ciò favorisce l’instaurarsi di un circolo vizioso poiche la loro tensione causa spesso cefalee. Il muscolo trapezio e lo sternocleidomastoideo possono mostrare di cordoni mialgici che proiettano il dolore verso la mastoide o la regione orbitaria.

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DOLORE ATROSTICO CERVICALE

È molto meno importante, per frequenza e intensità, di quello che le diagnosi mediche (eseguite con superficialità o scarsa competenza) farebbero credere, anche quando il referto di un’indagine radiologica dimostra la inequivocabile presenza di alterazioni osteo-articolari.

Sintomi:
– articolarità più o meno limitata (riduzione della libertà di movimento in una o più direzioni)
– dolore allorchè viene forzato il movimento del capo al di là del ristretto range permesso
– sensazioni e rumori di “scroscio” non legati a dolorabilità del collo

Diagnosi:
– Rx del rachide cervicale

Terapia:
– Rieducazione funzionale (ginnastica assistita)
– FKT: terapie fisiche per favorire la risoluzione di fasi infiammatorie acute

Terapia naturale:
– Palestra (esercizi fisici da eseguire a domicilio)

Terapia:
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– una blanda termoterapia (applicazioni di calore, in varie forme) risulta rilassante e lenitiva
– farmaci miorilassanti-ansiolitici, secondo il parere del medico

TORCICOLLO MIOGENO

È una deviazione dell’asse del segmento cervicale (rotazione e/o inclinazione forzata del rachide cervicale), le cui cause possono essere:
– infezioni virali
– distrazione muscolare
– psicogene (è uno spasmo muscolare “involontario e protratto” conseguente a conflitti psicoaffettivi)

Sintomi:
dolore e limitazione, più o meno importante, del movimento del capo (impotenza funzionale)

Diagnosi:
esame fisico e anamnesi, eventualmente corredate da indagini radiografiche

Terapia:
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– una blanda termoterapia (applicazioni di calore, in varie forme) risulta rilassante e lenitiva
– farmaci miorilassanti-ansiolitici, secondo il parere del medico

SINDROME DA ‘’COLPO DI FRUSTA CERVICALE’’

Sono traumi da distorsione-sublussazione (molto più raramente da lussazione e/o frattura) del rachide cervicale conseguenti a brusche decelerazioni e/o accelerazioni subite dalla colonna cervicale: ad esempio da impatto frontale o da subito tamponamento in automobile.
Una posizione di rotazione della testa al momento dell’impatto condiziona le caratteristiche della lesione e generalmente aumenta la gravità del danno.

Sintomi:

– dolore cervicale più o meno intenso, talvolta insorgente anche a distanza di ore dal trauma od occasionalmente con un incremento apprezzabile della sintomatologia dolorosa nei giorni seguenti
– numerosi possono essere i sintomi di irritazione del sistema nervoso simpatico cervicale, tra i quali ricordiamo: i disturbi dell’orecchio (acufeni, ipoacusia, instabilità o vertigini posturali, ecc.) e i disturbi dell’occhio (dolori retrobulbari, annebbiamenti della vista, ecc.)
segni di irritazione di una o più radici nervose cervicali:
– sesto nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità all’avambraccio e al 1° dito della mano (principalmente), dolore spontaneo alla spalla e regione scapolare
– settimo nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità del 2° e 3° dito, dolore spontaneo nella regione postero-superiore del braccio e scapolare
– ottavo nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità del 4° e 5° dito della mano, dolore spontaneo in regione scapolare e interna del braccio e avambraccio

Diagnosi:
– Esame obiettivo (con particolare attenzione all’esame neurologico)
– Rx di routine (eventualmente con proiezioni radiografiche particolari: oblique, in flessione e in estensione, ecc.)
– Elettromiografia (capace di dimostrare un danno neurologico generalmente dopo tre settimane dal trauma)
– Risonanza magnetica nucleare o T.A.C.

Terapia:
– collare ortopedico di immobilizzazione (di caratteristiche diverse a seconda del danno subito) da indossare più precocemente possibile dopo il trauma e per un periodo generalmente non superiore ai 7-10 giorni
– farmaci analgesici-antiinfiammatori e farmaci miorilassanti; talvolta farmaci ansiolitico-sedativi
Trascorsi alcuni giorni dal trauma, può essere utile una
– FKT che, a seconda delle necessità, può includere delle forme di blanda termoterapia, correnti analgesiche, laserterapia, massoterapia per sfioramento, trazioni cervicali e rieducazione funzionale assistita

l tuo dolore è prevalente nella regione compresa tra la scapola (spesso all’angolo superiore) e la colonna vertebrale.

SINDROME SCAPOLO-COSTALE

Relativamente frequente, è dovuta a trazione protratta dei fasci muscolari che stabilizzano la scapola (muscolo elevatore della scapola e romboidi) ed irritazione-infiammazione di queste strutture miofasciali in prossimità della loro inserzione alla scapola stessa.
Spesso è causata da una cifosi dorsale accentuata (curvatura in avanti della colonna) da :
– cause occupazionali (posture scorrette e protratte) e/o affaticamento eccessivo
– psico-emotive (“atteggiamento curvo” del soggetto depresso; tensione muscolare prolungata nel soggetto ansioso)

Sintomi:
Dolore in regione interscapolo-vertebrale (angolo superiore o margine interno della scapola), talvolta descritto come bruciante.

Diagnosi:
È essenzialmente basata sull’esame fisico e anamnestico del soggetto

Terapia:
– FKT: rieducazione posturale, laserterapia a scansione e a puntale
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– infiltrrazioni nelle aree trigger (punti grilletto)

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La nostra schiena possiede una colonna che, ad una visione latero-laterale presenta delle curve. Una di queste curve, quella a livello lombare è a concavità posteriore (lordosi). Ad una prima valutazione si potrebbe affermare che la colonna è debole e più esposta alle sollecitazioni, ma non è così, la lordosi aumenta le prestazioni e l’integrità del tratto lombare della colonna vertebrale.

Purtroppo, durante la nostra evoluzione, ad un certo momento ci siamo messi in piedi e subito dopo ci siamo seduti, (in termini di tempo evolutivo è come se fosse ieri …..) questo ha portato a retrazioni e modificazioni della curva. Altri esempi di alcune modificazioni ed adattamenti:

• il coccige e la coda si sono fuse
• il sacro si è fusa ed ora è un osso unico
• anche nella dentatura cominciamo a fondere degli elementi
• si comincia a vedere qualche sacralizzazione di L5 e può essere che l’evoluzioni ci porti a completa fusione
• anche la spalla ha i suoi guai, la sua struttura articolare non è così efficiente per il lavoro che deve svolgere

Insomma noi stiamo continuamente adattandoci all’ambiente che ci circonda dopo che abbiamo assunto la posizione eretta. Come succede questo? le informazioni sono scritte nel DNA, in esso c’è il ricordo di quello che hanno vissuto i nostri avi, fin da quando erano serpenti o scimmie (esempio del bambino che segue lo sviluppo ontogenetico tale e quale quello filogenetico), quindi ci tramandiamo le informazioni per gli adattamenti in modo sempre più “mirato”, così nel DNA di mio figlio ci sarà il ricordo di questo clima, può essere che se il clima si riscalda diventiamo tutti neri, è un adattamento e non succede dalla sera alla mattina ma piano piano organismo dopo organismo si organizza e si modifica, altro esempio il cervelletto, recente organo di movimenti fini, che è di recente costituzione. Scopo? Sopravvivenza ed adattamento.

Diciamo che da una parte stiamo “pagando” la posizione eretta per le inevitabili conseguenze adattative, e dall’altra abbiamo contrastato questo processo sedendoci, così possiamo affermare che abbiamo rallentato e incasinato il processo di adattamento.

Prima cosa quindi la nostra curva è lì perché ci serve così dopo essere passati nella posizione eretta. Dobbiamo quindi mantenere la curva così come è. Comportamenti che vanno verso il senso opposto, a lungo andare sono deleteri per la colonna. Quindi le curve devono essere rispettate e mantenute.

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Per il solo fatto di vivere su questo pianeta, ognuno di noi può entrare a far parte della schiera di 80 persone su 100 che soffrono di mal di schiena o di collo. Queste 80 persone non differiscono tra loro per il lavoro che svolgono, al loro interno sono egualmente rappresentati sia chi svolge un lavoro sedentario, sia chi ne ha uno molto attivo. Se però sei di sesso maschile ed hai più di 30 anni, allora le tue probabilità crescono.
D’altronde, se ne hai già sofferto, non te ne devi ritenere immune, le statistiche dicono che a circa 90 persone su 100 il mal di schiena ritorna. A volte ritorna in un modo diverso e più invalidante: coinvolgendo l’arto inferiore con la cosiddetta sciatica. Anche nella colonna cervicale i sintomi possono irradiarsi, logicamente lungo l’arto superiore con la cosiddetta cervicobrachialgia.
Eppure non ti sembra di fare cose così strane, tali da produrti questi sintomi: non hai subito traumi ne incidenti, non fai cose avventate.
Per chiarire quanto poco si sappia sui meccanismi che scatenano il mal di schiena o di collo, basta ricordare che all’incirca nel 60% dei casi il paziente non è in grado di riferire se è stato un movimento, un trauma, insomma se sia avvenuto qualche cosa di diverso dal solito nei momenti immediatamente precedenti all’insorgere del mal di schiena  o di collo, che lo possa giustificare.
L’ estrema difficoltà nel capire la causa del dolore e quali siano le strutture anatomiche che originano la sintomatologia, si trasferisce pari pari nel campo della terapia. C’è chi dice caldo e chi freddo, chi racconta di essere stato a riposo e chi invece dice di aver fatto ginnastica, chi ha assunto dei farmaci allopatici e chi si è curato con l’omeopatia, chi è stato dal chiropratico e chi dal massaggiatore, chi ha svolto delle sedute di elettroterapia antalgica e chi invece ha trovato benefici dalla riflessoterapia, non è raro trovare anche chi, non avendo trovato aiuto dalla medicina ufficiale, si reca dal pranoterapeuta. Il 44% dei pazienti che hanno un episodio acuto guariscono in 1 settimana, l’86% in un mese, il 92% in due mesi e questo indipendentemente dal tipo di terapia.
Il 90% delle persone che hanno avuto mal di schiena avranno delle ricadute. Nel 35% dei casi una fastidiosa lombalgia si trasformerà in una ben più invalidante sciatica! Anche nella zona cervicale i sintomi tendono, nel tempo, a portarsi, lungo il braccio, più lontano dalla colonna.
Poichè nel 60% dei casi non esiste un episodio scatenante ben identificabile, con ogni probabilità la causa è nei movimenti e nelle posizioni che assumiamo durante la nostra vita di tutti i giorni. Questi movimenti e posizioni non sono dannose di per se ma lo diventano quando vengono ripetuti o mantenute al di là delle possibilità della schiena o del collo di resistere.

Pensando a come trattiamo la nostra colonna da quando siamo nati, forse c’è da stupirsi non tanto perché soffriamo, quanto come mai il dolore ci abbia risparmiato sino ad ora.
Nella cura e nella prevenzione, l’arma vincente è l’ autotrattamento. Gli esercizi terapeutici e le posture, frutto di una attenta analisi individuale effettuata dal ter, dovranno essere svolte ripetutamente, ogni giorno dal pz stesso. A lui viene demandato il potere (e la responsabilità) della cura.
Anche se tutti quanti abbiamo l’80% di probabilità di andare incontro a dolori vertebrali, non tutti, nell’esercizio della loro professione o nel tempo libero, sollecitano allo stesso modo la loro colonna vertebrale. Due cose però, ci accomunano, la posizione seduta prolungata e la graduale diminuzione del movimento della colonna in una direzione dello spazio: l’estensione.

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