In presenza di lombalgia occorre quindi una attenta valutazione di tutta una serie di parametri riguardanti l’assetto biomeccanico della colonna vertebrale, la postura nel suo insieme, il bilancio muscolo-legamentoso e la ricerca di patologie di ordine viscerale. Ma esiste un fattore, molte volte trascurato in questa ricerca, e nella norma non messo in correlazione con la presenza di una lombalgia, e cioè la funzionalità delle articolazioni dell’anca che possono influire sulla fisiologia lombosacrale generando sovraccarico e quindi patologia dolorosa.

La rotazione dell’anca ha importanti ripercussioni a livello lombosacrale, poiché utilizza l’articolazione coxo-femorale di appoggio come fulcro per la rotazione.

In definitiva quindi le alterazioni della rotazione coxo-femorale influenzano le tensioni agli estremi della pelvi, tensioni che possono generare un mal funzionamento con sovraccarico del giunto lombosacrale.

Partendo da questi presupposti occorre procedere con un’attenta e precisa valutazione e percorrere un protocollo riabilitativo mirato alla correzione dello squilibrio. In un primo tempo deve essere applicato un lavoro di detensionamento dei muscoli rotatori (stretching, pompage, massoterapia) e in un secondo tempo un lavoro propriocettivo.

È chiaro che solo in un centro specializzato è possibile mettere in pratica quanto detto.

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Lo stile di vita moderno purtroppo, ci conduce troppo spesso a una vita sedentaria e ad una alimentazione non equilibrata e poco sana. Ma chi pratica dello sport ha esigenze energetiche e nutrizionali particolari:

ALIMENTAZIONE = Assunzione di alimenti per fornire energia e nutrienti

NUTRIZIONE = Insieme di processi biologici che permettono crescita, sviluppo e integrità dell’organismo in relazione a disponibilità di nutrienti ed energia

DIETA = Abitudine alimentare

L’alimentazione dei nostri antenati era molto povera, la dieta comprendeva molte patate, legumi, cereali, funghi, latte, formaggio, nonché erbe, frutta e verdura (spesso integrali e spontanee), e in misura minore la carne. Benessere economico e stili di vita diversi ci hanno condotto ad una vita più sedentaria e abitudini alimentari dannose. Assumiamo soprattutto cibi grassi, calorici,   sofisticati e confezionati, farine e zucchero raffinati,   bibite gassate e dolciumi!

I popoli primitivi alternavano periodi di festa ad altri di carestia e avevano sviluppato un gene cosiddetto ‘’Risparmiatore’’ che permetteva loro di stivare grasso nei periodi di abbondanza e disporre di scorte nei periodi di carestia. Oggi invece il rifornimento di alimenti è costante, è un periodo di festa continuo, cosicché il gene è diventato nocivo e provoca obesità.

La composizione della dieta influenza lo stato di salute. La nutrizione ottimale è costituita da un insieme di alimenti che ottimizzano le funzioni fisiologiche, garantiscono il benessere e rendono minimo il rischio di contrarre malattie.

Patologie correlate ad una cativa alimentazione:

• Malnutrizione
• Carenze vitaminiche
• Carenze di minerali
• Obesità
• Malattie cardiovascolari
• Sindromi metaboliche
• Ipertensione
• Tumori
• Diabete

Oggi, più di 1,2 miliardi di adulti nel mondo sono sovrappeso, 312 milioni di essi sono obesi, 155 milioni di bambini sono sovrappeso o obesi! Nei paesi industrializzati il tasso di obesità si è triplicato negli ultimi 20 anni. La miglior prevenzione nei confronti di queste malattie è un cambiamento dello stile di vita:

Corretta alimentazione (Una dieta varia garantisce una corretta alimentazione) + Attività fisica = BENESSERE

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La riatletizzazione quindi è un concetto introdotto negli ultimi anni per definire l’ultima parte del percorso di recupero funzionale di un infortunio, con uno sguardo verso la prevenzione. Mentre, in passato, si faceva coincidere il ritorno all’attività sportiva agonistica con il terminare della fase riabilitativa, le attuali conoscenze hanno imposto di riprogrammare la parte finale del percorso facendo attuare un periodo di riatletizzazione prima di un ritorno completo all’attività agonistica.

Questi necessita infatti di recuperare, non solo le funzionalità di base compromesse con l’infortunio, ma anche la gestualità, la scioltezza e le capacità specifiche adeguate al livello competitivo di appartenenza.

In un atleta, quando subisce un infortunio, si generano una serie di meccanismi difensivi che possono rimanere a lungo, inficiando le prestazioni. Quando si subisce un infortunio, una parte del copro non funziona fisiologicamente in modo corretto, si prova dolore e l’organismo ha diverse modalità per reagire e per difendersi a questo disturbo. Inoltre, anche il SNC è traumatizzato e alterato e la sua funzione è ridotta. Non dimentichiamo il tono muscolare che viene interessato negativamente.

La guarigione non può essere accelerata, i tessuti hanno bisogno di sostenere il loro iter fisiologico, ma si possono evitare ritardi di riparazione o i processi riparativi non idonei.

Gli infortuni (stiramenti, strappi, …), spesso sono provocati da:

• carenza di coordinazione tra muscoli che compiono l’azione (agonisti) e muscoli che la devono permettere (antagonisti)
• mancanza di disponibilità muscolare al gesto (fibre poco allungate o che non vengono contratte al momento opportuno

La riatletizzazione rappresenta quindi la quarta fase della riabilitazione (viene applicata dopo la fisioterapia, la palestra e il campo, si tratta di riportare al massimo le qualità fisiche e psichiche (vincere le ultime paure). È un processo che richiede coraggio e assenze di condizionamenti sia da parte dell’atleta che del preparatore. Il lavoro da proporre deve avere delle basi scientifiche e rispettare i rischi di esecuzione in base al momento cronologico.

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Nello specifico il termine ernia del disco indica la fuoriuscita di materiale del nucleo polposo del disco intervertebrale, causata dalla rottura delle fibre dell’anello fibroso che formano la parete del disco.

Il nucleo polposo ha una forma sferica ed è formato da una sostanza gelatinosa composta per circa l’88% da acqua. L’anello fibroso è formato da una serie di fasci fibrosi concentrici la cui disposizione impedisce la fuoriuscita della sostanza contenuta nel nucleo. La forma sferica del nucleo conferisce allo stesso una grandissima mobilità (permette movimenti di flesso-estensione, inclinazione, scivolamento e rotazione) ma una scarsa ampiezza di movimento. Tuttavia la sommatoria dei movimenti dei vari dischi intervertebrali permette l’esecuzione di movimenti di grande ampiezza. Durante le varie sollecitazioni alla colonna il nucleo polposo funge da vero e proprio ammortizzatore distribuendo i carichi all’anello fibroso. Queste continue compressioni fanno si che durante la giornata il disco intervertebrale si disidrati diminuendo il suo spessore. Durante la notte, non subendo più pressioni importanti, i nuclei polposi si reidratano e riacquistano il loro spessore iniziale. Per questo motivo di mattina siamo più alti che di sera.

Gli sforzi esercitati sul disco intervertebrale sono notevoli e per questo motivo col passare degli anni il disco va incontro a processi di invecchiamento. Sotto l’azione di una pressione elevata (per esempio, in conseguenza del sollevamento di un peso eccessivo) la sostanza del nucleo polposo può migrare gradualmente in varie direzioni (in seguito al cedimento delle fibre dell’anello fibroso). Gli stretti rapporti anatomici tra disco intervertebrale e radici nervose fanno si che la protrusione del materiale discale comprime meccanicamente le radici nervose adiacenti originando dolore. Secondo le teorie più recenti il dolore sarebbe in realtà generato non dal contatto diretto fra queste due strutture ma dalla fuoriuscita dal nucleo discale di un insieme di sostanze fortemente lesive per il nervo. L’ernia del disco si manifesta tipicamente con la sciatica, ossia con dolore lungo il gluteo, la gamba ed il piede. Le sollecitazioni ai dischi sono tanto maggiori quanto più ci si avvicina al sacro (il peso sopportato dal disco aumenta con l’altezza della parte sovrastante), pertanto l ‘erniazione del disco è un evento rarissimo a livello delle vertebre dorsali, raro nel tratto cervicale e frequente nel tratto lombare. Le cause più frequenti della comparsa di un’ernia al disco sono: carichi eccessivi, sollevamento dei carichi in maniera scorretta, atteggiamenti del corpo e posture errate, lesioni vertebrali, deficit muscolari e dei tessuti legamentosi.

La prevenzione dell’ernia al disco si articola sui seguenti punti:

• mantenimento di un buon tono muscolare, in particolare di quei muscoli che i medici riconoscono come “core”, ovvero la parte funzionale del nostro corpo data dall’insieme dei muscoli addominali, obliqui, lombari e paravertebrali
• stretching per migliorare la flessibilità del tratto lombosacrale e dei muscoli ischio crurali
• acquisizione della corretta tecnica di sollevamento (busto eretto e ginocchia flesse)
• corrette abitudini alimentari, controllo del peso corporeo, attività fisica regolare, stile di vita orientato al benessere

Come abbiamo detto nella parte introduttiva il sollevamento di un peso eccessivo in maniera scorretta rappresenta la principale causa di comparsa dell’ernia al disco.

In alcuni casi, per esempio quando si sollevano carichi molto elevati (90-100% del massimale) in esercizi che sollecitano particolarmente le vertebre lombari (squat, stacchi, spinte con manubri, lento con bilanciere, ecc) può essere utile utilizzare una cintura di contenimento. Tuttavia è inutile e controproducente utilizzare la cintura durante tutto l’allenamento in quanto il suo uso ha lo stesso effetto collaterale del busto.  L’utilizzo della cintura impedisce infatti ai muscoli che formano il cosiddetto torchio addominale di lavorare liberamente, interferendo con il loro sviluppo. Inoltre una cintura troppo stretta diminuisce il rischio di ernia al disco ma aumenta notevolmente quello di ernia inguinale a causa delle forti pressioni intra addominali che si vengono a creare.

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Così cominciano ad assumere grande importanza i disturbi riferiti e i disturbi viscerali.

Ci sono vari parametri che aiutano la diagnosi in questo senso. Un buon terapista ha le ferree basi ben precise per discernere questi aspetti e da cui non è possibile scostarsi.

L’anamnesi costituisce quindi una parte fondamentale. Così, poiché circa il 90% delle protrusioni, che comprimono la guaina del midollo spinale, i sintomi aumentano con una maggiore pressione sul disco, si dovrebbe anche spiegare il perché certe posture aumentano il dolore.

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Quando il sacro e la colonna sono relativamente fermi e gli arti inferiori in movimento, oppure quando sono fermi gli arti inferiori e il bacino mentre la colonna è in movimento, si realizza sempre un movimento a livello dell’articolazione Ileosacrale (tra sacro e quella porzione del bacino chiamata ileo). Le lesioni e i disturbi a livello dell’ileo sono sempre riferite all’articolazione sacroiliaca, esso infatti risponde a forze discendenti (gravità) e ascendenti (risposta del suolo), e qui inoltre le due forze si incrociano.

Le sacroiliache non sono articolazioni di movimento ma di ammortizzamento, non vengono mobilizzate da muscoli e il loro sistema legamentoso riceve il peso di gravità e rappresentano un sistema di scivolamento, di adattamento e di guida del movimento.

Quindi bisogna ricercare che cosa sta provocando una disfunzione a livello sacro-iliaco, considerando sia una possibilità discendente, sia ascendente!

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