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CAUSATIVO

Dal momento che si instaura uno squilibrio nel piede (mobilità o appoggio), anche di lieve entità, si verifica sempre uno squilibrio posturale. Il piede causativo può essere:

• Congenito (cavo, piatto, metatarso varo, asimmetrie)
• Acquisito (traumi, inizio prematuro del cammino, scarpe inadeguate). Le distorsioni non trattate adeguatamente destabilizzano il piede, specie a livello scafoide/cuboide. La posizione seduta del bambino sul girello innesca automatismi anomali, dovrebbe infatti spingerlo davanti a lui. Il bambino nel box, cercando di alzarsi in piedi, salta il periodo a quattro zampe.
• Iatrogeno. Concorrono due cause:

1. solette ortopediche classiche
2. scarpe con la volta plantare sostenuta nei bambini

I propriocettori muscolari sono sensibili ad afferenze di stiramento da 3 a 24 grammi, certi esterocettori sono in grado di analizzare differenze di tensione di 1/100 millimetri. Questo tipo di ortesidistrugge tutta la propriocezione fine del piede e provoca un ritardo nella maturità del sistema propriocettivo. I piedi così diventano ciechi. Tutti i rilievi superiori a tre millimetri sono una aggressione verso i propriocettori e gli esterocettori del piede, consideriamo che la maturità del   sistema, nel bambino, si completa verso gli 11 anni.

I piedi causativi puri sono rari. È possibile e importante correggere il piede causativo.

ADATTATIVO

Il piede si deforma, si torce e si bilancia per riarmonizzare uno squilibrio posturale causato da un recettore discendente.  Se la deformazione del piede è reversibile (entro 10 mesi), è sufficiente correggere il recettore che ha scatenato l’adattamento.  Se la deformazione è fissata (oltre i 10 mesi) è indispensabile correggere sia il piede che il recettore che ha causato lo squilibrio. Nel caso di piedi reversibili, la correzione della causa primaria è sufficiente per correggere il sistema posturale. Ma dopo dieci mesi, un anno, le deformazioni adattative finiscono per fissarsi,  ed è indispensabile correggere il piede per riprogrammare tutto il sistema. L’assenza di correzioni provocherà nuovi squilibri a partire dal piede, le cui deformazioni sono irreversibili per natura. È impensabile correggere un piede adattativo fissato, senza correggere le cause, poiché le deformazioni non sono legate al piede ma ai suoi adattamenti che evolveranno in funzione delle correzioni degli altri recettori. Occorre capire se il piede adattativo è reversibile o fissato. La prima informazione è quella di sapere se i disturbi sono vecchi da più di un anno. Può essere:

• Reversibile, ancora passibile di normalizzarsi se viene corretto il disturbo discendente risalente a non più di un annoFisso, ormai strutturato
• Compensatore, questo piede non si accontenta di adattarsi passivamente ma lotta in modo attivo contro uno squilibrio discendente, quando il sistema propriocettivo è maturo l’adattamento è passivo, quando lo scompenso precede la maturità del sistema propriocettivo, allora si instaura il compenso e la lotta contro uno squilibrio di:
• un disturbo di un altro recettore
• un difetto d’asse
• una presenza di gamba corta

MISTO

Associa una componente causativa ed una adattativa. Sono spesso piedi asimmetrici o disarmonici, frequenti e facilmente diagnosticabili. Deve essere sempre corretto (anche se la componente adattativa è reversibile), tuttavia i rilievi saranno adeguati al grado di fissità della componente adattativa.  Nei piedi misti si nota il basculamento omolaterale. I piedi misti, come quelli a doppia componente sono i più frequenti.

Piede causativo, adattativo o misto, c’è bisogno di distinguere se vogliamo risolvere problemi posturali che causano sintomi dolorosi.  Il metodo Fisiotecnik® si propone di individuare ciò che sorregge e mantiene questi stati.

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DOLORE ATROSTICO CERVICALE

È molto meno importante, per frequenza e intensità, di quello che le diagnosi mediche (eseguite con superficialità o scarsa competenza) farebbero credere, anche quando il referto di un’indagine radiologica dimostra la inequivocabile presenza di alterazioni osteo-articolari.

Sintomi:
– articolarità più o meno limitata (riduzione della libertà di movimento in una o più direzioni)
– dolore allorchè viene forzato il movimento del capo al di là del ristretto range permesso
– sensazioni e rumori di “scroscio” non legati a dolorabilità del collo

Diagnosi:
– Rx del rachide cervicale

Terapia:
– Rieducazione funzionale (ginnastica assistita)
– FKT: terapie fisiche per favorire la risoluzione di fasi infiammatorie acute

Terapia naturale:
– Palestra (esercizi fisici da eseguire a domicilio)

Terapia:
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– una blanda termoterapia (applicazioni di calore, in varie forme) risulta rilassante e lenitiva
– farmaci miorilassanti-ansiolitici, secondo il parere del medico

TORCICOLLO MIOGENO

È una deviazione dell’asse del segmento cervicale (rotazione e/o inclinazione forzata del rachide cervicale), le cui cause possono essere:
– infezioni virali
– distrazione muscolare
– psicogene (è uno spasmo muscolare “involontario e protratto” conseguente a conflitti psicoaffettivi)

Sintomi:
dolore e limitazione, più o meno importante, del movimento del capo (impotenza funzionale)

Diagnosi:
esame fisico e anamnesi, eventualmente corredate da indagini radiografiche

Terapia:
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– una blanda termoterapia (applicazioni di calore, in varie forme) risulta rilassante e lenitiva
– farmaci miorilassanti-ansiolitici, secondo il parere del medico

SINDROME DA ‘’COLPO DI FRUSTA CERVICALE’’

Sono traumi da distorsione-sublussazione (molto più raramente da lussazione e/o frattura) del rachide cervicale conseguenti a brusche decelerazioni e/o accelerazioni subite dalla colonna cervicale: ad esempio da impatto frontale o da subito tamponamento in automobile.
Una posizione di rotazione della testa al momento dell’impatto condiziona le caratteristiche della lesione e generalmente aumenta la gravità del danno.

Sintomi:

– dolore cervicale più o meno intenso, talvolta insorgente anche a distanza di ore dal trauma od occasionalmente con un incremento apprezzabile della sintomatologia dolorosa nei giorni seguenti
– numerosi possono essere i sintomi di irritazione del sistema nervoso simpatico cervicale, tra i quali ricordiamo: i disturbi dell’orecchio (acufeni, ipoacusia, instabilità o vertigini posturali, ecc.) e i disturbi dell’occhio (dolori retrobulbari, annebbiamenti della vista, ecc.)
segni di irritazione di una o più radici nervose cervicali:
– sesto nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità all’avambraccio e al 1° dito della mano (principalmente), dolore spontaneo alla spalla e regione scapolare
– settimo nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità del 2° e 3° dito, dolore spontaneo nella regione postero-superiore del braccio e scapolare
– ottavo nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità del 4° e 5° dito della mano, dolore spontaneo in regione scapolare e interna del braccio e avambraccio

Diagnosi:
– Esame obiettivo (con particolare attenzione all’esame neurologico)
– Rx di routine (eventualmente con proiezioni radiografiche particolari: oblique, in flessione e in estensione, ecc.)
– Elettromiografia (capace di dimostrare un danno neurologico generalmente dopo tre settimane dal trauma)
– Risonanza magnetica nucleare o T.A.C.

Terapia:
– collare ortopedico di immobilizzazione (di caratteristiche diverse a seconda del danno subito) da indossare più precocemente possibile dopo il trauma e per un periodo generalmente non superiore ai 7-10 giorni
– farmaci analgesici-antiinfiammatori e farmaci miorilassanti; talvolta farmaci ansiolitico-sedativi
Trascorsi alcuni giorni dal trauma, può essere utile una
– FKT che, a seconda delle necessità, può includere delle forme di blanda termoterapia, correnti analgesiche, laserterapia, massoterapia per sfioramento, trazioni cervicali e rieducazione funzionale assistita

l tuo dolore è prevalente nella regione compresa tra la scapola (spesso all’angolo superiore) e la colonna vertebrale.

SINDROME SCAPOLO-COSTALE

Relativamente frequente, è dovuta a trazione protratta dei fasci muscolari che stabilizzano la scapola (muscolo elevatore della scapola e romboidi) ed irritazione-infiammazione di queste strutture miofasciali in prossimità della loro inserzione alla scapola stessa.
Spesso è causata da una cifosi dorsale accentuata (curvatura in avanti della colonna) da :
– cause occupazionali (posture scorrette e protratte) e/o affaticamento eccessivo
– psico-emotive (“atteggiamento curvo” del soggetto depresso; tensione muscolare prolungata nel soggetto ansioso)

Sintomi:
Dolore in regione interscapolo-vertebrale (angolo superiore o margine interno della scapola), talvolta descritto come bruciante.

Diagnosi:
È essenzialmente basata sull’esame fisico e anamnestico del soggetto

Terapia:
– FKT: rieducazione posturale, laserterapia a scansione e a puntale
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– infiltrrazioni nelle aree trigger (punti grilletto)

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• Prominenza dell’angolo inferiore. Si può osservare a riposo e durante il movimento. È associata ad una eccessiva inclinazione anteriore della scapola.
• Prominenza del margine mediale. Si può osservare a riposo e durante il movimento. È associata ad una eccessiva intrarotazione della scapola.
• Eccessiva elevazione del bordo superiore. Si può osservare a riposo. Il movimento di flessione o abduzione inizia con una elevazione di scapola. È associata ad una eccessiva protrazione della scapola.
• Condizione normale con posizione a riposo simmetriche (la scapola dell’arto dominante potrebbe risultare leggermente inferiore) e movimenti simmetrici.

Occorre quindi osservare posteriormente la scapola a riposo:

• La posizione rispetto alla controlaterale
• Le posizioni dei margini inferiore e mediale e del bordo superiore

Occorre inoltre osservare il ritmo scapoloomerale (movimento coordinato della scapola e della testa omerale), questo ritmo è garantito dalla forza e dall’equilibrio dei muscoli scapolari ed è la chiave di una condizione efficiente della spalla. In caso di dolore o disfunzione della spalla il ritmo scapoloomerale può risultare alterato. Si possono riscontrare eventuali debolezze muscolari durante la flessione e l’abduzione attive dell’arto, ripetendo ogni movimento almeno 5 volte, valutando sia la fase ascendente che quella discendente, e aggiungendo un carico di 2 kg.

Nello specifico si osserva se:

• In fase ascendente si manifesta una prominenza del bordo mediale, una prominenza dell’angolo inferiore, una elevazione o del moncone della spalla
• In fase discendente si manifesta una rapida rotazione verso il basso

Valutazione del Dentato anteriore

Il paziente è in posizione quadrupedica, con il rachide dritto e la testa in posizione neutra, valutiamo il comportamento delle scapole nel mantenimento di questa posizione (bordo mediale e angolo inferiore). Quindi chiediamo al soggetto di spingere le mani contro il lettino distanziando il torace dal piano. Eventuali insufficienze del dentato anteriore provocherà un sollevamento del bordo mediale dell’angolo inferiore della scapola.

Valutazione del Trapezio inferiore

Paziente prono, il terapista pone una mano sul tronco per fissarlo, chiede di sollevare l’arto con pollice verso l’alto, e con l’altra mano realizza una spinta verso il basso chiedendo al soggetto di resistere. In caso di insufficienza del trapezio inferiore (confrontato con il controlaterale) il margine mediale e l’angolo inferiore della scapola si solleva leggermente.

Nell’Impingement la discinesia è caratterizzata da una perdita della rotazione craniale, da una eccessiva intrarotazione e un aumentato tilt anteriore. Queste posizioni creano una protrazione scapolare che a sua volta riduce lo spazio subacromiale. La perdita della corretta posizione scapolare a riposo e della stabilità dinamica della scapola durante i movimenti di elevazione sono legati ad uno squilibrio muscolare o ad un alterato ritmo. Si presenta un aumento dell’attività del trapezio superiore, uno squilibrio di attivazione tra trapezio superiore e trapezio inferiore e una ridotta attività del dentato anteriore.

Spesso l’Instabilità glenoomerale presenta un ritmo alterato, un aumento della protrazione con una migrazione della testa omerale rispetto al centro della glenoide. La protrazione è legata ad uno squilibrio muscolare o ad un alterato ritmo, in particolare all’aumentata attività del piccolo pettorale e del gran dorsale associata ad una diminuita attività del trapezio inferiore e del dentato anteriore.

Trattamento

Il trattamento della discinesia scapolare avrà successo solo se non vi sono:

• lesioni nervose
• lesioni muscolari a carico della CdR
• lesioni del cercine
• instabilità GO

I principali obiettivi di trattamento sono ristabilire:

• il controllo muscolare e la normale coattivazione
• un equilibrato rapporto muscolare tra Trapezio superiore e:

– Trapezio inferiore

– Trapezio medio

– Dentato anteriore

Sono perciò raccomandati esercizi che:

• reclutano e rinforzano il Trapezio inferiore, il Trapezio medio ed il Dentato anteriore
• riducono al minimo l’attivazione del Trapezio superiore

Quindi:

• Ristabilire l’equilibrio del Trapezio

Massimo reclutamento del Trapezio inferiore e Trapezio medio e minima attivazione del Trapezio superiore.

• Reclutamento del Dentato anteriore

I ‘‘Centri della Spalla’’

• Este (PD) via Tono 12   0429 603733  
• – Padova   via Svizzera 8   049 7294413

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Ecco alcuni casi:

• Riabilitazione post-operatoria
• Patologie osteo-muscolo-tendinee
• Distorsioni e contusioni
• Patologie lombo-sacrali come il mal di schiena
• Osteoporosi, artrosi e artrite

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