La biomeccanica del rachide lombare è indubbiamente condizionata dal bacino, che ne rappresenta la base. Esso è sottoposto all’azione di forze estrinseche ed intrinseche. Forze ascendenti (reazione al suolo) e discendenti (forza di gravità) che possono creare un sovraccarico funzionale sulle articolazioni.

Ecco perché il metodo Fisiotecnik® è molto attento a questi aspetti, essendo cruciali nell’identificare le cause di disturbi lombari.

Fisiotecnik® Method

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Chirurgia Robotica di Anca e Ginocchio

Chirurgia articolare e ricostruttiva della cartillagine

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Tutto parte dall’esame della TAC, a partire dal quale è possibile creare un modello tridimensionale del ginocchio. Il suddetto, assieme ai sensori posizionati sull’articolazione nel corso dell’intervento, permette un posizionamento migliore ottimale della protesi e un bilanciamento efficace.

Inoltre, con il braccio robotico è possibile creare l’alloggiamento osseo in cui la protesi andrà a posizionarsi. Con questo approccio tecnico, è possibile ridurre in maniera drastica gli errori di posizionamento dell’impianto protesico, all’origine della maggior parte delle complicazioni post operatorie.

Di riflesso è possibile apprezzare tempi di recupero molto più rapidi rispetto a quelli tipici delle tecniche convenzionali. Notevoli sono anche i benefici riguardanti il dolore post operatorio da compressione, che risulta minore dal momento che durante l’intervento non si utilizza il laccio pneumoischemico alla coscia, mantenendo costante la circolazione del sangue.

Il paziente operato al ginocchio con chirurgia robotica può riprendere a camminare nelle prime 24 ore, senza bisogno di ricorrere a farmaci analgesici. Nella maggior parte dei casi (70% circa) non risulta necessaria la degenza riabilitativa. Nell’immediato è però importante dare il via a un percorso di ginnastica con l’ausilio di un fisioterapista di fiducia.

Fonte: https://davidebertolini.it/protesi-robotica/

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CAUSE: Tra le cause della cervicalgia: sedentarietà, posture scorrette (es. la dattilografa o lo studente che sono ore ed ore piegati in avanti sui libri e sulla tastiera del pc, i camionisti, gli agenti di commercio; guardare la tv dal letto, col capo ruotato sempre da una parte), discopatie, fattori traumatici (infortuni sul lavoro, impiego della testa per trasportare i pesi, colpo di frusta, lesioni traumatiche pregresse), ernia cervicale, artrosi cervicale, stress, utilizzo di cuscini inadeguati. C’e’ chi è predisposto alla cervicalgia per difetti occlusali (rapporto tra arcata dentale superiore o inferiore) o del campo visivo (a partire dagli strabismi e i difetti di accomodazione) che possono generare a loro volta ipercifosi dorsale o iperlordosi lombare, come pure un aumento delle normai curvature fisiologiche della colonna.

SINTOMI: La cervicale si caratterizza per numerosi sintomi: dolore al collo (muscolo contratto, rigido, dolente alla palpazione), spesso a tal punto da rendere difficili i movimenti del capo, come la rotazione o l’inclinazione; mal di testa, cefalea, emicrania, senso di sbandamento, offuscamento generale; talvolta vertigini e giramenti di testa. Questi sintomi compaiono per due motivi: per la tensione muscolare costante del tratto cervicale che rende più difficoltoso l’afflusso di sangue al cervello e per la coesistenza di problematiche funzionali del labirinto (come la vertigine posizionale parossistica benigna). Inoltre, nausea e vomito (lo stato di contrattura costante della muscolatura, infatti, può irritare il nervo vago, un importante nervo che passa nella muscolatura cervicale, generando la sensazione di nausea). Altri sintomi sono spesso concomitanti ed esprimono il sovraccarico generale dell’organismo: stanchezza cronica, spossatezza, risvegli difficili al mattino, disturbi del sonno, sonnolenza, sensazione di essere costantemente stanchi, stress emotivo, nutrizionale e fisico.

DIAGNOSI: La diagnosi viene effettuata da un fisiatra o da un ortopedico. Nel corso della visita clinica si fa l’anamnesi del paziente, ponendo attenzione al tipo di lavoro svolto, all’origine del dolore (se traumatico o progressivo), all’irradiazione del dolore (verso braccia o mani). A seguito, si procede con l’esame obiettivo con una valutazione muscolo-scheletrica e neurologica, per escludere problematiche più severe quali protusioni o ernie capaci di sollecitare o comprimere le strutture nervose. In caso contrario, il sospetto diagnostico e/o la severità del dolore obbligano il medico a effettuare un esame più approfondito con Rx, TAC, RM ed elettromiografia.

CURA: Se il dolore è episodico, si utilizzano farmaci analgesici (es. paracetamolo, ibuprofene ecc.), in seconda battuta gli antinfiammatori non steroidei (Fans) e, più raramente, infiltrazioni di anestetici locali e cortisone. I farmaci possono essere applicati sia localmente (creme, cerotti, gel), che per bocca, per un periodo limitato (7-10 giorni), prescrivendo un collare in caso di colpo di frusta. Se il dolore è intenso, anche se il fastidio diminuiscer, spesso l’infiammazione persiste, per cui questi farmaci sono associati a miorilassanti a volte. In caso di contratture muscolari, sono efficaci trattamenti a base di caldo e freddo (impacchi freddi per ridurre l’infiammo, impacchi caldi e massaggi per rilassare la muscolatura). Se la cervicalgia è frequente, bisogna cercare di mantenere il più possibile le attività abituali, con l’aiuto di antinfiammatori e antidolorifici. E’ necessario intraprendere un percorso riabilitativo per migliorare la funzionalità della zona cervicale con esercizi specifici per il collo, norme educative e comportamentali per affrontare la paura del movimento associata al dolore che spesso condiziona le attività quotidiane. Un valido aiuto viene dato dai massaggi, dalle manipolazioni in mani esperti e dalle terapie fisiche (TENS, ultrasuoni, laserterapia, elettroanalgesia, massoterapia, termoterapia e agopuntura).

Cervicalgia (cervicale): cause, sintomi, diagnosi e cura di un disturbo in larga diffusione

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Il colpo di frusta si realizza con un movimento di accelerazione e decelerazione del collo capace di generare lesioni ossee e ai tessuti molli. Queste lesioni possono indurre dei disturbi associati. Dopo l’impatto, il rachide cervicale assume tre forme:

1. Rettificazione
2. Curva ad S
3. Curva a C

Spesso il colpo di frusta lascia disturbi persistenti, circa il 50% dei pazienti riporterà qualche problema a distanza di 12 mesi, il 20% riporta disabilità gravi. Alcuni fattori di rischio predispongono alla cronicità:

• Dolore
• Elevata limitazione di movimento
• Ipersensibilità
• Atteggiamenti negativi

Una fisioterapia precoce e intensiva, eseguita le prime 6-12 settimane, è cruciale per ridurre le probabilità di disabilità permanenti.

È necessario valutare intensità, irritabilità e localizzazione del dolore (la prognosi è correlata all’età del paziente, solitamente un’età inferiore ai 35 anni favorisce un recupero completo). La prima cosa da fare, durante la valutazione, è escludere fratture cervicali. Quindi si prosegue ponendo il paziente in posizione seduta, senza appoggio allo schienale, e si chiede di eseguire dei movimenti attivi (flessione, estensione, inclinazioni laterali e rotazioni) valutando l’insorgere del dolore. Si ripete praticando una sovrapressione. Le tecniche massoterapiche devono essere graduali e interessare prima la periferia, sono preferibili manovre di sfioramento e impastamento superficiali.

Una delle tecniche che possono essere utilizzate all’inizio è il detensionamento dei muscoli a livello sottoccipitali, eseguendo una pressione con la punta delle dita a paziente supino.

Sempre nelle prime fasi, si possono mobilizzare cautamente i corpi vertebrali premendo lateralmente alle apofisi spinose con i polpastrelli dei pollici in direzione di circa 45° caudali (paziente prono). La stessa cosa si può fare nel tratto dorsale, questa volta utilizzando le eminenze tenar e ipotenar ai lati delle spinose e successivamente agire così anche sulle articolazioni costovertebrali.

A distanza di tempo, quando dolore e rigidità è in decisa remissione si possono inserire delle manipolazioni per ridurre limitazioni funzionali. A questo scopo si utilizzano tecniche controresistenza. Con la mano a taglio e l’appoggio dell’indice sui vari livelli si possono compiere delle mobilizzazioni sui corpi vertebrali. La manipolazione dovrebbe interessare anche il tratto dorsale individuando prima il livello di interesse.

Un intervento importante è il lavoro sui muscoli flessori profondi. Con metodo graduale (attivazione, mantenimento). Si chiede quindi portare il mento verso lo sterno e di compiere contemporaneamente una flessione del capo (è importante che non si attivi lo sternocleidomastoideo). Successivamente si fanno eseguire degli esercizi, in posizione prima supina, poi seduta/eretta e infine in quadrupedica, di flessione craniocervicale, estensione, retropulsione, e combinate.

Molto utili anche le tecniche di mobilizzazione del sistema nervoso periferico.

Il kinetape si può utilizzare per la stabilità cervicale applicandolo orizzontalmente, mentre per il dolore in modo verticale a Y.

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1. velocità del meccanismo lesivo
2. risultante delle forze agenti sul ginocchio

Per quanto riguarda la velocità, generalmente avviene per motivi traumatici. Si tratta di una forza applicata in trazione sul legamento quando questo si trova già in una condizione di tensione massimale. Se questa velocità è tale da non permettere un’attivazione muscolare di controllo finalizzata ad impedire movimenti eccessivi, ne risulta una forza che supera la capacità tensile del legamento e ne determina la lesione. Per le forze agenti sul ginocchio nel momento del trauma la tensione a carico del LCA è la risultante di molteplici fattori:

• la direzione e l’intensità della forza di reazione del terreno
• l’intensità, il controllo ed il corretto timing di attivazione delle forze muscolari protettive per il ginocchio
• l’integrità e la resistenza dei tessuti circostanti e l’allineamento ed il posizionamento del ginocchio

È stato calcolato che circa il 70% delle lesioni del LCA avvengono in assenza di un contatto, o con minimo contatto. Le situazioni traumatiche più comuni sono l’atterraggio da un salto o la gamba che rimane fissata al terreno durante rapide decelerazioni, cambi di direzione o movimenti di pivot. Studi basati su analisi video, sulle informazioni riferite dai pazienti e altri metodi di indagine hanno messo in evidenza come debbano associarsi tre fattori per avere una lesione potenzialmente lesiva:

1. un’importante contrazione del quadricipite femorale quando il ginocchio si trova in leggera flessione o in estensione
2. un importante cedimento in valgo del ginocchio
3. un’eccessiva extrarotazione del ginocchio (ad esempio per un femore ruotato internamente rispetto ad una tibia bloccata a terra)

La combinazione di questi elementi, o un elemento singolo spinto all’estremo, è in grado di superare la forza tensile del LCA e quindi, procurare la lesione. Un ultimo fattore piuttosto comune favorente la lesione del LCA è l’eccessiva iperestensione, sempre associata ad un blocco del piede sul terreno. A differenza degli altri meccanismi lesivi, in questo caso è la traslazione posteriore del femore rispetto alla tibia, soprattutto se associata ad una contemporanea attivazione del quadricipite femorale, che traziona anteriormente la tibia, aumentando la relativa posteriorità del femore, a caricare il legamento di una tensione superiore alla sua resistenza. Spesso questa dinamica si associa ad una lesione della parte posteriore della capsula articolare e del Legamento Collaterale Mediale (LCM).

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• età superiore ai 65 anni
• presenza di parestesie alle estremità
• meccanismo traumatico pericoloso (incidente stradale ad elevata velocità con ribaltamento e espulsione, caduta da una altezza rilevante, incidente in bicicletta, incidente con un camper)

La maggior parte delle persone recupera nelle 2-3 settimane successive al trauma, mentre una percentuale considerevole (fino al 46%) sviluppa una sintomatologia cronica e questo comporta alti costi sanitari e sociali.

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Le abitudini di vita moderne mettono tuttavia a dura prova i nostri piedi. Li muoviamo troppo poco. E soprattutto stiamo troppo poco a piedi nudi. Poiché camminando a piedi nudi, i piedi ricevono degli stimoli. I piedi compensano le irregolarità del terreno in maniera attiva. Stimolano la sensibilità e rafforzano i muscoli. Se al contrario i piedi sono costretti tutto il giorno nelle calzature, i muscoli e le terminazioni nervose iniziano ad atrofizzarsi.

I disturbi ai piedi hanno quasi sempre cause ordinarie e banali, come carichi eccessivi e scorretti (per gli sportivi) o fenomeni degenerativi. Inoltre, le posture errate come il piede varo, il piede valgo, il piede cavo e il piede piatto favoriscono l’insorgere di patologie. Le persone affette da disturbi reumatici soffrono spesso di infiammazioni croniche nelle articolazioni delle dita del piede, causate da un’artrite reumatoide, da un’artrite psoriasica (desquamazione della pelle) o dall’accumulo di cristalli di acido urico (gotta). I problemi ai piedi, insieme alle malattie da raffreddamento e al mal di schiena, sono tra le più frequenti cause di dolori.

La spina calcaneare colpisce oltre il 10% della popolazione, anche se spesso senza disturbi. Si tratta di una protuberanza ossea a forma di spina nel calcagno, collegata a un’infiammazione cronica dell’inserzione del tendine di Achille o della fascia plantare (aponeurosi plantare). Il tendine d’Achille è il tendine più spesso e forte del corpo umano. I carichi eccessivi e scorretti possono provocare piccole lesioni che portano a gonfiori e infiammazioni. Il tendine d’Achille può lacerarsi o strapparsi: si tratta di una lesione frequente per chi pratica sport. L’alluce valgo è una deformazione degenerativa dell’articolazione basale dell’alluce. Comporta necessariamente un sovraccarico cronico delle ossa limitrofe del mesopiede. Il dito a martello consiste in una curvatura dell’articolazione terminale di un dito del piede ed è la deformazione di gran lunga più diffusa per quanto riguarda le dita del piede. L’artrosi alla caviglia è l’usura della cartilagine nell’articolazione tibio-tarsica, in genere è la conseguenza di un’artrite oppure può essere riconducibile a rotture di legamenti o fratture della caviglia.

Il tuo medico di famiglia provvederà agli esami necessari e, qualora necessario, ti manderà da uno specialista. La maggior parte delle malattie del piede rientra nel settore di specializzazione dei reumatologi. Di norma, gli interventi chirurgici al piede sono effettuati dall’ortopedico (correzione delle dita deformate, ricostruzione dei tendini d’Achille rotti o impianti artificiali.

Le persone affette da limitata capacità di muoversi, stare seduti o mantenere la posizione eretta si avvalgono del supporto dei tecnici ortopedici. Questi producono plantari o mezzi ausiliari specifici e forniscono le relative informazioni per l’utilizzo. I calzolai ortopedici producono calzature ortopediche speciali e su misura, nonché plantari e supporti. I fisioterapisti si occupano delle capacità di carico, motricità, forza e coordinamento dei piedi sottoposti a trattamento medico o reduci da intervento chirurgico. Il podologo si occupa della cura medica dei piedi (rimuovono calli, verruche e duroni, trattano le unghie dei piedi e possono effettuare massaggi plantari), non rientrano nella podologia le pedicure cosmetiche e i trattamenti benessere dei piedi.

Lega svizzera contro il reumatismo

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