• Valutazione funzionale e proposta del percorso terapeutico
• Accordo terapeutico
• Controllo del dolore e delle reazioni infiammatorie
• Detensionamento muscolare e fasciale
• Recupero dell’escursione articolare compromessa
• Ripristino di tono, volume, forza e resistenza muscolare
• Riabilitazione del gesto, coordinazione propriocettività e riatletizzazione
• Consolidamento e mantenimento domiciliare e ambulatoriale

Non c’è un vero e proprio ordine cronologico, le fasi ci indicano e ricordano cosa dobbiamo ottenere, dove dobbiamo agire, sulla base del momento terapeutico.

L’algoritmo stabilisce le priorità di queste fasi, ci dice su quale fase concentrare il nostro intervento.

Le priorità cambiano, possono cambiare secondo:

• entità dell’evento
• oggettività del paziente (età, altri stati patologici presenti, predisposizione/atteggiamento verso la guarigione e verso il terapista, rapporto attuale con la sua situazione, …)
• la progressione del trattamento, ovvero lo stato del piano riabilitativo programmato
• le condizioni riferite dal paziente (a questo proposito il dolore che viene riferito riveste di per sé stesso una priorità, sia perché è di primaria urgenza per il paziente stesso, sia perché va a condizionare fortemente tutti gli altri interventi)
• ciò che noi osserviamo e palpiamo
• le reazioni fisiologiche al trattamento precedente
• le tempistiche proprie sulla risoluzione e sul recupero riguardo ad un determinato quadro patologico

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L’osteoporosi è una patologia sistemica dello scheletro, caratterizzata da una riduzione della massa ossea e da alterazioni della microarchitettura dell’osso.

Cosa significa questa citazione scientifica?

Significa sostanzialmente che, chi è affetto da osteopenia (stadio iniziale e predisposizione a successiva osteoporosi) o da osteoporosi, ha una maggiore probabilità di fratture e, conseguentemente, una diminuzione della qualità della vita.

Quante volte hai detto: – Devo stare attenta/o, ho l’osteoporosi!… oppure quante volte hai sentito dire: – è caduto/a e si è rotto il femore!

Sono frasi che tutti noi abbiamo detto o sentito almento una volta nella vita ma che, in realtà, sono indicative di una patologia che sarà sempre più frequente. Basti pensare che nei prossimi 20 anni, in Italia, la popolazione con più di 65 anni subirà un aumento del 25%.

Siamo tutti d’accordo, quindi, che l’osteoporosi, ha un forte impatto sociale sul piano economico e della salute?

È ormai confermato l’effetto positivo esercitato dalla pratica sportiva sull’organismo. Il movimento adeguato è un farmaco che non presenta effetti collaterali pericolosi. Studi a livello mondiale hanno stabilito che l`attività fisica ha un ruolo molto più solido del semplice atto “culturistico”.

Dopo lo sforzo fisico, sia in gruppi di soggetti sedentari sia in atleti agonisti sottoposti a diverso sforzo fisico si evidenzia una iperproduzione di alcuni tipi cellulari linfocitari.

Studi precedenti, avevano già dimostrato come l’attività fisica riduce lo stress e procura una emissione in circolo di sostanze che favoriscono il senso del benessere.

Sembra inoltre che renda tutto l’organismo in grado di affrontare una eventuale malattia. Questo è molto confortante e confermano come l’attività fisica è un mezzo terapeutico.

 Fare sport non è più solo utile per mantenersi genericamente in forma e sviluppare i muscoli, ma è anche prevenzione e forse terapia per alcune patologie. Quindi, pianificare un’attività fisica, praticata costantemente e regolarmente, comporta dei vantaggi e deve indurre quei pochi che ancora non praticano nessuna attività fisica e preferiscono la poltrona a iniziare un loro programma di allenamento.

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Diverse sono le categorie di sportivi colpite da questa patologia: nuotatori, lanciatori, giocatori di baseball, di volley, tennisti, pallanuotisti, atleti in carrozzella.

Il fattore comune di queste attività sembrerebbe essere una grande ripetizione gestuale di adduzione-rotazione interna dell’arto superiore, indipendentemente dalla caratteristica del gesto stesso (ciclica, ripetitiva, esplosiva…).

I dati esaminati e quanto ora osservato da un punto di vista biomeccanico, sembrerebbero già pronosticare per la pallanuoto un poco ambito ruolo di protagonista fra le discipline sportive, quanto a incidenza epidemiologica della patologia di spalla fra i suoi praticanti. Già ad una prima osservazione, per quanto semplicistica, sembra lecito definire i pallanuotisti dei nuotatori-lanciatori.

Ci riferiamo, per esempio ad aspetti tecnici quali:

• il nuoto “a testa alta” del pallanuotista (bracciata corta, alta frequenza di ciclo, corpo più obliquo nell’acqua)
• le alte velocità ed alle improvvise accelerazioni richieste dalla disciplina
• la grande espressione di forza massimale richiesta in questo tipo di spostamenti in acqua
• la particolare complessità biomeccanica del gesto del tiro nella pallanuoto
• la mancanza di un appoggio solido nel gesto del tiro, con probabile dispersione di forze relativamente alla stabilizzazione della spalla
• l’intensità dello scontro fisico, di per sé fattore di rischio nei confronti di traumi acuti più o meno gravi, che contribuisce comunque all’insorgenza di quadri clinici polimicrotraumatici, quali sono le patologie da conflitto

Altre osservazioni interessanti sono state estrapolate dall’analisi di dati epidemiologici relativi alla patologia cronica di tipo conflittuale. Il dolore, in particolare, sembra:

• esordire in giovane età (a causa di insufficienze muscolari?)
• colpire più frequentemente gli uomini
• dopo un certo numero di anni di attività (esordisce mediamente dopo otto o nove anni)

Ancora più importanti ci sembrano le deduzioni ricavabili dal confronto fra incidenza epidemiologica e preparazione a secco degli atleti. Uno studio evidenzia che:

• le società con il più alto numero di atleti colpiti sono quelle che propongono il minor numero di sedute a secco
• le società che propongono un maggior numero di sedute settimanali di lavoro a secco, evidenziano una diminuzione globale delle lesioni, le quali, se sopravvengono, non interessano la spalla

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