claudio perrino – Fisiotecnik

Lesione della cuffia dei rotatori

admin — Tue, 03 May 2022 15:35:28 +0000

L’incidenza, nella popolazione, della lesione alla cuffia dei rotatori è elevata ed ha un andamento crescente con il progredire dell’età. Sono molto rare al di sotto dei 40 anni, infatti colpiscono più della metà dei soggetti al di sopra dei 60 anni. Nella maggior parte dei casi sono asintomatiche.

I muscoli della cuffia agiscono, con il deltoide, nel mantenere fisso il fulcro per la rotazione omerale durante l’elevazione del braccio, mentre è il capo lungo del bicipite a contrastare la traslazione superiore e anteriore della testa omerale.

I fenomeni degenerativi a carico dei tendini sono riscontrabili con l’invecchiamento. Alla base di questo processo degenerativo sono state ipotizzate una vascolarizzazione precaria e insufficiente con associate ripetute sollecitazioni.

Un altro fattore è di origine meccanica, il danno tendineo può essere provocato dall’attrito di strutture adiacenti. Ma negli ultimi anni questo fattore è stato ridimensionato poiché la maggior parte delle lesioni non originano in queste regioni.

Nei traumi, la comparsa delle lesioni è tanto più probabile quanto l’integrità del tendine è già compromessa.

Le lesioni con rottura possono interessare strutture articolari, bursali e tendinee. Le rotture tendinee vengono classificate sulla base del diametro di rottura: piccole, medie, ampie, massive. Si definisce irreparabile una lesione che si evolve verso uno stadio di gravità tale da non permettere la sua riparazione.

Esiste una correlazione tra alcune attività sportive e le lesioni a carico della cuffia dei rotatori, si tratta di sport di lancio e di elevazione del braccio. Sollecitazioni meccaniche estreme determinano micro-traumi che a lungo termine incidono sulla struttura della cuffia dei rotatori.

Alcune considerazioni:

la lesione della cuffia dei rotatori tende a non riparare spontaneamente
l’interruzione delle fibre tendinee inizia in sede di inserzione
il tendine più spesso interessato è il sovraspinato a cui seguono il sottospinato e il sottoscapolare
il danno si ripercuote al muscolo con compromissione di elasticità e attività contrattile
progressiva risalita della testa omerale

Le conseguenze sono ipotrofia muscolare, dolore e perdita di forza.

Una limitazione dell’elevazione e dell’extrarotazione può indicare una compromissione del tendine del sovraspinato e7o della cuffia dei rotatori posteriore (tendine del sottospinoso). Una limitazione dell’intrarotazione può indicare una compromissione del tendine del sottoscapolare

Una limitazione dell’abduzione entro i 90° può indicare una compromissione del tendine del sovraspinato.

Un deficit di forza in elevazione ed extrarotazione può indicare compromissione del tendine del sovraspinato e/o della cuffia dei rotatori. Un deficit di forza in intrarotazione può indicare compromissione del tendine del sottoscapolare., l’azione di questo muscolo viene allora vicariata dai muscoli gran pettorale, gran dorsale e grande rotondo. Un deficit di forza in abduzione entro i 90° può indicare compromissione del tendine del sovraspinato.

I ‘‘Centri della Spalla’’

Este (PD) via Tono 12 0429 603733 – Padova via Svizzera 8 049 7294413

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Patologie della cuffia dei rotatori

admin — Thu, 10 Mar 2022 15:34:58 +0000

La cuffia dei rotatori è una struttura anatomica costituita dall’unione dei tendini di quattro muscoli rotatori scapolo-omerali.

Questi muscoli sono determinanti per la dinamica del movimento dell’arto superiore. In genere, in una lesione importante della cuffia dei rotatori si assiste ad una elevazione della spalla durante la flessione e e/o l’abduzione (provocata dall’azione del deltoide che non è più contrastata dall’azione depressoria della cuffia.

La cuffia, come conseguenza di manifestazioni traumatiche e degenerative, può essere interessata da diverse patologie che, nel 47% delle persone, giungono a vere lesioni parziali o a tutto spessore. Il sovraspinato spesso va maggiormente incontro a patologie degenerative. Chi ha una patologia degenerativa, spesso ha anche una instabilità di spalla.

Il paziente con lesione importante riferisce di percepire molti scrosci (non essendo più stabilizzata la testa omerale tende a risalire maggiormente urtando contro la volta ossea). Non è presente una limitazione passiva del movimento, a meno che non ci sia una capsulite o una importante artrosi associata. Il paziente con lesione postero-superiore tende ad abdurre l’arto perché non è in grado di extraruotare. Chiedendo di mantenere l’arto a 90° di flessione e il palmo rivolto verso l’alto, il paziente tende a intraruotare. Chiedendo di portare il gomito a 90°, con i palmi che si guardano, l’arto tende a cadere in intrarotazione. Le tendiniti provocano sintomo doloroso al movimento. Quando la lesione diventa importante, il dolore si manifesta anche a riposo, quando ci si appoggia alla spalla interessata.

L’arco doloroso è la comparsa di dolore durante l’elevazione (tra i 60° e i 120°), proseguendo con l’elevazione il dolore scompare, per ricomparire durante la discesa. È un test che va valutato sia in extrarotazione che in intrarotazione, in genere il dolore si manifesta maggiormente in intrarotazione perché cioè un contatto maggiore tra le strutture anatomiche.

Il dolore del sovraspinato tende a irradiarsi verso l’inserzione del deltoide, il sottoscapolare procura un dolore anteriore che non irradia, il capo lungo del bicipite tende a scendere lungo il ventre muscolare, fino all’inserzione del bicipite nel gomito. Il paziente tende ricercare, a riposo, la posizione meno dolorosa, per il sovraspinato la posizione migliore è con l’arto sopra il capo (ottenendo un accorciamento del tendine infiammato) o a penzoloni fuori dal letto (aumento dello spazio sottoacromiale) o sulla spalla sana con un cuscino su quella interessata, per evitare lo scivolamento e quindi la messa in tensione del sovraspinato.

Molti test aiutano a comprendere meglio la lesione.

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Il Dottor Claudio Perrino durante una lezione

admin — Fri, 08 Oct 2021 15:19:00 +0000

Apprendimento. Qualche momento di vero nutrimento professionale magistrale con il Dottor Claudio Perrino nel suo ambulatorio di Asola (MN).

I nostri specialisti e terapisti hanno così potuto conoscere a fondo tutto ciò che è indispensabile sapere per poter prescrivere e applicare la tecnica di Allineamento Frizionato per il trattamento della Spalla Dolorosa.

Rivolgiti ai:

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Esercizi terapeutici per la spalla – 10 –

admin — Mon, 20 Sep 2021 15:18:45 +0000

Sedersi in una buona postura, con entrambe le mani su un tavolo sopra un asciugamano. Incrocia i pollici uno sopra l’altro e fai scorrere l’asciugamano in avanti. Quindi ritorna alla posizione di partenza. Non forzare.

Questo esercizio fa parte di un programma di mobilizzazione precoce. L’elevazione assistita e supportata attiva la cuffia dei rotatori. Inoltre la posizione seduta e l’aspetto visivo rende l’esercizio più propriocettivo migliorando la funzione.

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Casistiche del dolore alla spalla

admin — Sun, 15 Aug 2021 09:28:36 +0000

Il dolore alla spalla è la terza causa di dolore tra le patologie muscolo-scheletriche dopo il mal di schiena e il dolore cervicale.

Ogni anno negli USA 4 milioni di persone lamentano dolore alla spalla e 1,5 milioni si rivolgono allo specialista.

È importante poiché oltre al dolore si manifestano limitazione funzionale, è importante perché coinvolge sportivi, operai, casalinghe, in pratica tutti coloro che usano in modo ripetitivo e meccanico l’articolazione della spalla.

La struttura maggiormente responsabile del dolore è la cuffia dei rotatori.

la condizione maggiormente presente è la sofferenza del tendine del muscolo sovraspinoso. Movimenti ripetuti (specie se in abduzione oltre i 90°) o la presenza di formazioni ossee (osteofiti), ma anche condizioni predisponenti, conducono ad usura meccanica del tendine.

La malattia che si riscontra più frequentemente è la sindrome da conflitto (impingement).

Altre patologie che possono colpire la spalla e provocare dolore sono:

– calcificazioni ai tendini della cuffia dei rotatori (sovraspinato in primis)

– borsiti

– spalla congelata

– rotture tendinee

– artriti, artrosi

Circa il 3% dei pazienti che vengono inviati alle cure per la spalla, non hanno disturbi alla spalla, ma una diagnosi sbagliata. Altri distretti possono essere coinvolti e dare un dolore riferito alla spalla (diaframma, esofago, cuore, scapola).

Coloro che, dopo circa sei mesi di trattamento farmacologico e/o fisioterapico, non riportano benefici, devono subire un approccio chirurgico.

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Commento del dott. Claudio Perrino

admin — Mon, 28 Jun 2021 08:27:45 +0000

Tutto è cominciato con una lettera scritta dalla prof.ssa Gilli di Verona, curata e guarita senza intervento ma con semplice terapia ambulatoriale (veloce ed indolore).

Tra lo stupore e l’incredulità pensò di far conoscere la propria esperienza e la propria soddisfazione scrivendo una lettera di ringraziamento alla Gazzetta di Mantova.

Ne venni a conoscenza mentre ero in mensa (in Ospedale) durante la pausa pranzo.

Un infermiere, seduto al mio tavolo, mi allungò il giornale per farmi leggere la lettera pubblicata.

Ne seguirono molte altre.

Dopo le prime 5 o 6 il giornale non pubblicò più le lettere che pervenivano da gran parte delle provincie d’Italia (una scelta dell’Editore che forse pensare che quelle

testimonianze avrebbero danneggiato i Clinici Ortopedici delle nostre provincie che continuavano a proporre la tradizionale terapia chirurgica artroscopia come unica alternativa terapeutica).

Molti altri giornali fecero la stessa scelta (Repubblica, il Corriere della sera, il Giornale).

Ma i pazienti non si sono fermati. Hanno solo cambiato destinatario.

Centinaia di lettere di ringraziamento sono depositate presso la Direzione Sanitaria dell’Azienda Ospedaliera di Mantova, ove, oltre a ringraziare, i nuovi pazienti

sollecitano un intervento per favorire l’informazione e la diffusione della nuova terapia.

Moltissime lettere sono state inviate alla Presidenza ed all’Assessorato alla Sanità della Regione Lombardia. Molte lettere sono pervenute al Ministero della Salute.

Lo stesso Istituto Superiore di Sanità, ad un cero punto, ha sollecitato la Direzione Generale a formare una Commissione scientifica (da Noi richiesta invano da molti

anni) per la valutazione della nuova terapia.

La Commissione nominata dall’Azienda Ospedaliera si è rivelata una mera formalità: ad eccezione di un Ortopedico di Mantova nessuno era competente dell’argomento

che bisognava trattare. Si è sciolta quando bisognava passare dalla fase organizzativa alla valutazione clinico dei pazienti da trattare.

In pratica solo un atto formale e burocratico privo di qualsiasi credibilità scientifica. In segno di protesta ci sono state le mie dimissioni nel marzo 2010.

Nulla è perfetto e tutto è migliorabile ma il diritto all’informazione (soprattutto in campo sanitario) è indispensabile per qualsiasi scelta consapevole.

Fino a quando al paziente sofferente viene proposta, come unica alternativa al suo male, la sola terapia chirurgica, nessuna scelta potrà mai essere consapevole ed il

“consenso informato” che i pazienti sono tenuti a firmare prima dell’intervento diventa una pura formalità.

Altri pazienti hanno cercato di far conoscere la loro esperienza mediante internet.

Internet è il “nuovo mondo” e sarà la grande rivoluzione del nuovo secolo. Ma non è il mio mondo.

E questo non è il mio secolo. (I siti sulla spalla dolorosa vengono gestiti da pazienti, parenti e operatori qualificati).

Purtroppo, però, non esiste alcun controllo e la vera difficoltà sta nel dover distinguere le poche notizie vere fra le tante falsità ed esagerazioni.

Per quanto ne possa capire credo che il vero problema è che su Internet c’è di tutto.

Ancora adesso non riesco a capire come facciano i pazienti a distinguere una “informazione” da una “speculazione pubblicitaria” finalizzata ad attirare pazienti.

Ho letto di tutto: il lavaggio di spalla presentato come ultima novità (lo faceva il mio Primario sotto controllo ampliscopico), è stato abbandonato alla fine degli anni ottanta, dopo l’avvento dell’artroscopia. Casistica e risultati sono gli stessi degli anni 70 – 80. Ogni mese nuove apparecchiature fisioterapiche invadono il mercato ed approdano su Internet. Tutte presentate come novità “risolutive” anche per la spalla

dolorosa. Quasi tutte sono rielaborazione di principi fisioterapici in uso da oltre 10 anni, lo stesso vale per la kinesiterapia. L’agopuntura, utile per tante patologie, serve poco nella spalla dolorosa, gli interventi in artroscopia sono gli stessi che si fanno da quasi 20 anni. I risultati sono pressoché uguali in quasi tutti gli Ospedali e Case di cura. In realtà non dipendono dalla “bravura” dell’Operatore (fanno tutti la stessa cosa), ma dalla patologia trattata.

Da quasi due anni trattiamo anche spalle già operate che vanno male (purché non vi siano vi siano ancorette metalliche). La casistica di queste spalle operate che vanno

male e/o in attesa di reintervento è equamente distribuita nelle diverse strutture sanitarie italiane.

Prima di chiudere voglio ricordare ai pazienti che nessuna terapia fisica, manipolativa e/o riabilitativa può risolvere una “spalla dolorosa” ma solo favorire una risoluzione

che sarebbe avvenuta spontaneamente dopo qualche mese (sono terapie che accelerano un processo di guarigione messo in atto dall’organismo).

Nessuna fisioterapia può sostituire l’Intervento o l’Allineamento Frizionato.

Ricordo che oltre l’80% delle spalle dolorose guarisce da solo (basta aspettare). Solo il 20% necessita di terapia chirurgica o della tecnica di Allineamento Frizionato.

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Diffida delle imitazioni

admin — Sun, 23 May 2021 14:30:03 +0000

Alcuni pazienti, trattati alla spalla con Allineamento Frizionato presso i nostri centri, riferiscono di pseudo trattamenti, con Allineamento Frizionato, i quali niente hanno a che fare con l’originale del dott. Claudio Perrino (vedi www.spalladolorosa.it per approfondimenti). Quando queste persone descrivono la procedura, le manovre e i risultati emerge come si tratta semplicemente di consueti trattamenti classici, spacciati per la tecnica di Allineamento Frizionato. E infatti la spalla non migliora. Ora, non c’è solo l’aspetto del disturbo che non viene risolto, alcune persone cominciano ad avere dei dubbi sull’efficacia del metodo! E ciò non rende giustizia.

Il dott. Perrino è a conoscenza di questi abusi ed ha preparato una dichiarazione, da appendere nello studio (oltre all’attestato firmato di partecipazione al corso di aggiornamento), dove si chiarisce che l’Allineamento Frizionato risulta essere solamente quello appreso dopo aver frequentato il suo seminario. Quindi chi non possiede questa dichiarazione non è abilitato e non conosce la tecnica. Inoltre, nel suo sito www.spalladolorosa.it c’è l’elenco delle strutture abilitate al trattamento.

A questo proposito segnalo che, per quanto riguarda il centro-nord Italia, gli unici ad essere indicati sono quelli delle nelle regioni Piemonte, Lombardia, Liguria, Veneto e Toscana, e che nel Veneto siamo gli unici.

Ribadisco, solo chi ha frequentato il suo corso è in grado di comprendere i concetti che stanno alla base della tecnica e ha appreso la corretta manualità e le manovre esatte da applicare. I miei collaboratori ed io (terapisti e medici) abbiamo inoltre assistito ai trattamenti presso lo studio del dott. Perrino all’Ospedale di Asola (MN).

Se hai a cuore la tua spalla, difendila, diffida delle imitazioni.

Rivolgiti a strutture di fiducia che garantiscono il miglior trattamento:

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Il compromesso tra mobilità e stabilità nella spalla

admin — Sun, 02 May 2021 12:51:34 +0000

La spalla è dotata di strutture e sistemi che agiscono da stabilizzatori e da vettori di movimento:

Cercine glenoideo
Capsula articolare
Legamenti
Sistema propriocettivo
Pressione intra-articolare negativa
Cuffia dei rotatori
Deltoide
Capo lungo del bicipite
Scapola

La testa dell’omero, sotto l’azione dei muscoli della cuffia dei rotatori, trasla verso il basso e viene compattata all’interno del cercine glenoideo, mentre, sotto l’azione del deltoide trasla verso l’alto. Questa coppia di forze, che opera in direzioni opposte, produce dei movimenti di rotazione, rotolamento e scivolamento della testa omerale.

La scapola, durante i movimenti di elevazione, ruota per favorire la stabilità della testa omerale all’interno del cercine glenoideo. Una disfunzione di questa funzione può condurre a instabilità, e quindi a disturbi del movimento e a sintomi dolorosi.

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Nozioni – Dott. Claudio Perrino – 8° parte (8 di 10)

admin — Sat, 17 Apr 2021 17:39:29 +0000

In tutte le forme di spalla dolorosa (lesione tendinea, calcificazione, conflitto) …

– molte spalle dolorose con lesione tendinea o conflitti o calcificazioni guariscono con una semplice infiltrazione di cortisone

– la crioterapia (ghiaccio) in alcune spalle riduce il sintomo doloroso ed in altre spalle (con le stesse alterazioni anatomiche) lo accentua

– nella stessa spalla dolorosa la crioterapia può dare effetto benefico in fase acuta, (nei primi giorni di trattamento) e provocare riacutizzazione del dolore se protratta per diversi giorni

– in altri pazienti invece i benefici maggiori si ottengono se trattati con acqua calda (oltre i 30°)

– la kinesiterapia in alcuni casi facilita il recupero funzionale, in altri casi (con la stessa presunta alterazione) accentua la sintomatologia dolorosa

Se a queste domande e osservazioni il Clinico Ortopedico risponde che non è in grado di dare una spiegazione vuol dire che non è informato sulla nuova patogenesi che porta alla spalla dolorosa e sulla nuova terapia denominata “allineamento frizionato”. È un ortopedico che continua ad operare in buona fede perché non ha mai sentito parlare di terapie alternative.

Se invece nega l’evidenzia (affermando che non è vero che esistono tendinopatie o lesioni tendinee o calcificazioni o impingement in spalle sane e non è vero che nonostante la presenza di queste alterazioni molte spalle guariscono), o si sta “arrampicando sugli specchi” per rispondere a domande cui non può dare risposta, vuol dire che non è solo disinformato, ma che opera in mala fede.

La letteratura ortopedica non può dare alcuna spiegazione a queste domande perché dovrebbe riconoscere l’esistenza di una grossolana incongruenza anatomo-funzionale (scientificamente inspiegabile) ove il quadro clinico si realizza ed evolve indipendentemente dal quadro anatomopatologico che l’ha prodotto.

In pratica crollerebbe l’impalcatura sulla quale è costruita la terapia chirurgica e costringerebbe gli Esperti della materia ad un processo di revisione scientifica fermo da troppo tempo.

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Genesi della Spalla Dolorosa

admin — Mon, 29 Mar 2021 18:03:27 +0000

La spalla dolorosa è causata da un’alterazione delle strutture anatomiche più vascolarizzate della spalla (borse, guaine tendinee e tessuti contigui) della spalla, tutte queste strutture sono poste nella parte superiore. È una congestione (non flogistica), della borsa SAD (sottoacromiondeltoidea), della borsa sottoscapolare, della guaina tendinea del clb (capo lungo del bicipite) e talvolta della sinovia dell’articolazione glenomerale.
Queste strutture sono ricche di di vasi e terminazioni nervose, e quando si ispessiscono (per congestione ed edema) ne consegue sintomo doloroso e limitazione dei movimenti.
Non rientrano nella genesi di questa patologia le lesioni tendinee di qualsiasi tipo (rottura, tendinosi, tendinopatia calcifica) e le periartriti calcifiche.

La genesi della malattia parte dalla posizione anatomica che occupa la SAD e dalla sua struttura ricca di vasi e terminazioni nervose (a differenza dei tendini della cuffia).

È una patologia causata dall’azione della pressione osmotica sui tessuti del polo superiore della spalla, pressione che porta ad una vasodilatazione locale, con conseguente iperemia ed imbibizione delle parti anatomiche più vascolarizzate (SAD).

La sintomatologia che caratterizza la spalla dolorosa è proprio l’espressione clinica della lesione osmotica della SAD. La stessa alterazione può interesare anche la borsa sottoacromiale e la guaina del capo lingo del bicipite.

Quando a seguito di variazioni idriche e/o termiche, la pressione osmotica attiva la vasodilatazione locale, i liquidi passano dai vasi agli spazi interstiziali e da questi alle strutture anatomiche. La borsa è molto vascolarizzata, si imbibisce, si ispessisce e siallarga fino a occupare lo spazio sovrastante, ove rimane schiacciata fra testa omerale, acromion e muscolo deltoide. Non solo l’abduzione e le rotazioni diventano dolorose e limitate, ma quasi tutti i movimenti della testa ove è appoggiata la SAD.

La differente irrorazione porta a idratazione e temperatura differenti, non solo tra polo superiore (muscoli della cuffia die rotatori ricoperti da cute) e polo inferiore (cavo ascellare), ma anche a tessuti presenti nel polo superiore.

Nel polo superiore non ci sono solo i tendini della cuffia die rotatori ad essere poco irrorati, disidratati e freddi, ma anche strutture ricche di vasi (borse e guaine). Fin quando questi tessuti mantengono idratazione e/o temperatura costante non esiste spalla dolorosa. Quando per cause diverse vengono modificati questi parametri (temperatura ed idratazione), si attiva l’azione della pressione osmnotica. Ne consegue, prima un passaggio per osmosi di liquidi nei tessuti disidratati, poi se questo risulta insufficiente al riequilibrio idrico, la stessa pressione osmotica agisce sulle terminazioni nervose sensitive del tessuto disidratato che stimola una vasodilatazione locale e la ritenzione idrica attraverso riduzione della diuresi.

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