I fattori di rischio lavorativo per la colonna vertebrale sono rappresentati da:

• movimentazione manuale di carichi
• vibrazioni
• posture incongrue (movimenti e torsioni del tronco, movimenti ripetitivi degli arti superiori)

Come prima considerazione occorre dire che una postura viene definita tollerabile quando: non induce sensazione di disagio, fatica o dolore (a breve termine) e non causa patologia morfo-funzionale dell’apparato locomotore (a lungo termine). Il buono stato del disco intervertebrale viene mantenuto solo rispettando la fisiologia di recupero post-lavoro.

Quando restiamo a lungo in posizioni scomposte, la nostra mente cambia l’esatta immagine che ha della colonna e, dopo un certo tempo … considera normale la posizione sbagliata. Per evitare questo danno dobbiamo alternare la vita sedentaria a quella di movimento. Se siamo costretti a stare seduti per lungo tempo è importante appoggiare totalmente il dorso allo schienale, per scrivere dobbiamo inclinare il busto in avanti, a livello delle anche, posando bene i gomiti sul piano di lavoro.

Il lavoro sedentario può essere infatti all’origine di vari disturbi, soprattutto se il posto di lavoro è concepito secondo criteri non ergonomici, ne consegue in molti casi non solo l’insorgenza di disturbi muscolo-scheletrici, ma anche affaticamento precoce, calo del rendimento, difficoltà di concentrazione, maggior rischio di errori.

Maggiore è il tempo in cui ci si pone in posizione posturale viziata, maggiore è il rischio.

Ecco alcuni segnali posturali che dovrebbero farci riflettere sul loro impatto e su cui si dovrebbe intervenire rivolgendosi ai professionisti della schiena:

• Testa (reclinata, inclinata, protesa, ruotata)
• Tronco (reclinato, inclinato, piegato, ruotato)
• Spalle (sollevate, protese)
• Arti superiori (polso esteso/flesso, gomito esteso/flesso, aperti rispetto al tronco)
• Arti inferiori (cosce non a 90° rispetto al tronco)
• Piedi (Caviglie estese/flesse o girate verso intero/esterno)

La presente valutazione vuole essere semplicemente uno strumento orientativo, comunque più elementi vengono riscontrati più aumenta il rischio posturale.

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Si tratta di tre elementari esercizi per il tratto cervicale della colonna vertebrale. Elementari perché sono conosciuti da tutti, quello che però non si rispetta, nell’eseguirli, sono delle regole ferree, se vogliamo ottenere da essi il miglior beneficio possibile. E allora ecco una sintesi di queste regole:

• Esegui lentamente fino al possibile insorgere di qualche disturbo, quindi fermati e rimani alcuni secondi in quella posizione, poi ritorna al punto di partenza
• Non compensare il movimento attraverso l’azione di altre parti del corpo o del capo stesso (inclinazioni del dorso, rotazioni del busto, elevazione delle spalle, altri movimenti del capo …)

Ecco gli esercizi:

1. Rotazioni
2. Inclinazioni laterali
3. Estensione

Rispetta queste regole ed eventualmente rivolgiti al tuo centro di fiducia.

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ESERCIZI  DI DECOMPRESSIONE DISCALE PER PREVENIRE TRAUMI ALLA COLONNA VERTEBRALE

Testo e disegni di Stelvio Beraldo

Il “mal di schiena” colpisce circa l’80% degli adulti ma solo nel 20% dei casi deriva da vere e proprie patologie vertebrali.

Le CAUSE del DOLORE LOMBARE sono DOVUTE GENERALMENTE a:

– atteggiamenti posturali non corretti protratti per lungo tempo (vedi anche “Posture e movimenti del corpo che causano dolori muscolari e articolari“);

– movimenti del corpo ed esercizi eseguiti in maniera non corretta;

– eccessiva tensione muscolare derivante da stress fisico e psicologico;

– scadente tono muscolare (addominale, lombare e dorsale);

– soprappeso.

NELLO SPORT, nei periodi di maggiore intensità dei carichi di allenamento, specialmente in vista di gare importanti, alcuni atleti lamentano sintomatologie dolorose localizzate nel tratto lombo-sacrale.

Salvo casi particolari di preesistenti patologie osteoarticolari, il dolore può derivare da:

– Insufficiente riscaldamento generale e specifico. Un buon riscaldamento permette di innalzare la temperatura del muscolo e di migliorarne nel contempo l’irrorazione sanguigna, il metabolismo e la elasticità. Quindi, oltre ad un maggiore rendimento, si possono evitare stiramenti e strappi muscolari. Aumenta anche il trofismo dei tessuti privi di vasi sanguigni (cartilagini articolari e dischi intervertebrali) per cui avviene una ottimale diffusione di liquidi e substrati nutritivi. Diminuisce anche la viscosità del liquido sinoviale delle articolazioni e, di conseguenza, ne viene migliorata la funzionalità in quanto le facce articolari scorrono più facilmente.

– Residuo di tossine e congestione muscolare derivanti da inadeguata esecuzione di esercizi di “defaticamento” al termine di ogni allenamento o da scarso recupero tra un allenamento e l’altro. Sempre al termine di ogni allenamento vanno limitati gli esercizi di “defaticamento” che imitano il gesto tecnico che ha comportato il sovraccarico in quanto, pur essendo funzionali per l’apparato muscolare e cardiocircolatorio, mantengono i dischi in compressione (es.: defaticamento in barca dopo allenamento di canottaggio, leggera corsa dopo allenamento di fondo, ecc.).

– Squilibrio di forza e di elasticità della muscolatura deputata al fisiologico allineamento tra colonna vertebrale, bacino e femori. Questi muscoli vanno rafforzati e nel contempo mantenuti elastici con adeguati esercizi di potenziamento e allungamento muscolare.

– Insufficiente utilizzo di esercizi di stretching muscolare e mobilità articolare dopo ogni allenamento. Lo stretching allunga e decontrae i muscoli mantenendoli estensibili, mentre gli esercizi di mobilità riportano l’articolazione ad uno stato di efficienza ottimale.

– Compressione continua delle colonna vertebrale durante e dopo l’allenamento. L’attività fisica intensa e le posture fisse (studiare, vedere la televisione, andare in macchina, ecc.) sovraccaricano senza soluzione di continuità i dischi intervertebrali compromettendone progressivamente il ricambio nutrizionale e determinandone un assottigliamento per deidratazione. La nutrizione dei dischi, infatti, non avviene attraverso i capillari sanguigni ma con una azione di “pompa” (perfusione) che permette l’entrata e l’uscita di liquido. Grazie agli esercizi di scarico eseguiti a fine allenamento si ottiene una veloce reidratazione dei dischi e un afflusso di sostanze nutritive. Un discorso analogo vale anche per le altre articolazioni ove il carico fisso e prolungato ostacola il metabolismo, basato sul meccanismo di diffusione, della cartilagine ialina.

La METODOLOGIA è simile allo stretching:

– 6-8 secondi per andare in allungamento (lentamente);

– circa 60 secondi di mantenimento della posizione di massimo allungamento;

– 6-8 secondi per tornare alla posizione di partenza (lentamente);

– 6-8 serie totali.

Gli esercizi con una posizione del corpo parzialmente sollevata e sostenuta da apposito attrezzo prevedono, ove possibile, un tempo unico di allungamento e decompressione di circa 10 minuti.

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Mentre il disco è insensibile; non così il legamento longitudinale posteriore (interessato dall’erniazione del disco). Nel canale midollare la guaina del midollo è dolorifica, così come le radici nervose. Artrosi, irritazioni capsulari, sublussazioni, ecc.. sono causa di dolore.

Ovviamente anche i muscoli cervicali sono algosensibili: le cause possono essere tutte imputabili a problemi muscolari (fatica, freddo, tensioni ecc.). Spesso le cervicalgie sono dovute ad alterazioni muscolari.

È il caso della tensione cervicale con cefalea causata da prolungata ed eccessiva contrazione dei muscoli. Questa contrazione abnorme può infiammare le inserzioni muscolari e il nervo occipitale.

Il torcicollo, in altre parole un atteggiamento scoliotico transitorio, è spesso causa di algia. Può avere origine psicogena (tic nervoso) o essere la conseguenza di infiammazione dell’orecchio, della faringe, ecc.

Le cefalee cervicali

Per molti autori, le cefalee non vanno riferite a problemi del rachide cervicale, secondo questi circa l’80% delle cefalee sono attribuibili a cause psicosomatiche. Nonostante ciò sempre più spesso si riscontrano cefalee in cui vi è una chiara origine muscolare cervicale, statica o posturale. Il cosiddetto “tension headache” o cefalea da tensione, deriva ad esempio da una contrattura dei muscoli nucali. Secondo Maigne esistono tre tipi di cefalea, ognuna con una semeiotica ben distinta

1. Cefalea occipitale

rappresenta circa il 20% delle sindromi e viene ovviamente percepita nella regione occipitale fino all’apice dell’occipite. Spesso è associata ad ulteriori forme di cefalee. È riconoscibile grazie al segno “della frizione”, ossia attraverso la frizione del cuoio capelluto, ottenuta poggiando il polpastrello delle dita sul cuoio capelluto e mobilizzandolo lentamente.

2. Cefalea occipito- temporo- mascellare

Anche in questa sintomatologia il segno della frizione del cuoio capelluto può evidenziare dolore nel territorio dietro l’orecchio. Altro segno osservabile è quello del “pinzamento rotolamento” della cute nella zona dell’angolo con la mandibola. Si esegue pinzando tra pollice ed indice un plica cutanea e facendola “rotolare” tra le due dita. La piega cutanea può risultare ispessita e dolorante, quindi è necessario eseguire tale manovra con molta delicatezza.

3. Cefalea sovraorbitaria

Viene considerata tra le più frequenti cefalee cervicali e si

esprime con dolorabilità nella zona sovraorbitaria appunto, ed in taluni casi anche in zona retro- orbitaria. Anche in questo caso è riconoscibile un segno, il “segno del sopracciglio”.

Viene eseguito in maniera simile al segno precedente, pizzicando tra indice e pollice il sopracciglio per poi farlo rotolare tra le due dita. Bisogna inoltre esplorare anche la cute della fronte. La positività del segno del sopracciglio è data dal dolore e dall’ispessimento della zona del sopracciglio.

Non importa quale sia la varietà delle crisi e la loro successione nel corso della giornata, e la loro intensità, il problema è che i segni d’esame che noi riscontriamo persistono al di fuori di quei momenti.

Il fattore scatenante della crisi può essere di tipo posturale dovuto all’assunzione da parte del soggetto di posizioni scorrette come ad esempio il dormire sul ventre con il capo sul cuscino oppure una posizione adottata nell’ambiente lavorativo. Tuttavia in alcuni casi l’origine può essere un improvviso colpo d’aria alla nuca o l’esposizione in una zona di corrente d’aria. Non dobbiamo sottovalutare nemmeno i fattori psichici quali stati di tensione o d’ansia.

I muscoli del capo e del collo sono sempre in una situazione di tensione (taluni più di altri) nel momento di sofferenza cervicale e ciò favorisce l’instaurarsi di un circolo vizioso poiche la loro tensione causa spesso cefalee. Il muscolo trapezio e lo sternocleidomastoideo possono mostrare di cordoni mialgici che proiettano il dolore verso la mastoide o la regione orbitaria.

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In presenza di lombalgia occorre quindi una attenta valutazione di tutta una serie di parametri riguardanti l’assetto biomeccanico della colonna vertebrale, la postura nel suo insieme, il bilancio muscolo-legamentoso e la ricerca di patologie di ordine viscerale. Ma esiste un fattore, molte volte trascurato in questa ricerca, e nella norma non messo in correlazione con la presenza di una lombalgia, e cioè la funzionalità delle articolazioni dell’anca che possono influire sulla fisiologia lombosacrale generando sovraccarico e quindi patologia dolorosa.

La rotazione dell’anca ha importanti ripercussioni a livello lombosacrale, poiché utilizza l’articolazione coxo-femorale di appoggio come fulcro per la rotazione.

In definitiva quindi le alterazioni della rotazione coxo-femorale influenzano le tensioni agli estremi della pelvi, tensioni che possono generare un mal funzionamento con sovraccarico del giunto lombosacrale.

Partendo da questi presupposti occorre procedere con un’attenta e precisa valutazione e percorrere un protocollo riabilitativo mirato alla correzione dello squilibrio. In un primo tempo deve essere applicato un lavoro di detensionamento dei muscoli rotatori (stretching, pompage, massoterapia) e in un secondo tempo un lavoro propriocettivo.

È chiaro che solo in un centro specializzato è possibile mettere in pratica quanto detto.

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Dorsalgie posturali

Relativamente frequenti, hanno una netta caratteristica professionale, essendo spesso riscontrabili in tutte quelle attività che richiedono atteggiamenti scorretti (specie in flessione) della colonna vertebrale, protratti nel tempo.

• il dolore compare (o raggiunge l’apice) quando si assume la posizione lavorativa abituale, diminuisce con il riposo o la mobilizzazione
• spesso il dolore è all’angolo superiore o al margine interno della scapola (sindrome scapolo-costale), altre volte in tratti diversi della colonna dorsale
• contrattura della muscolatura paravertebrale

Come terapie segnaliamo:

• rieducazione posturale
• laserterapia
• farmaci analgesici-antinfiammatori
• infiltrazioni nei trigger point
• manipolazioni vertebrali

Artrosi

Anche se raramente rappresenta una causa importante di dolore e le sue manifestazioni sono meno frequenti che a livello cervicale, il rachide dorsale può essere colpito da artrosi. I sintomi sono:

• riduzione dell’escursione di movimento
• dolore non ben localizzato
• irradiazione lungo l’arco costale

Terapie consigliate:

• rieducazione funzionale
• manipolazioni vertebrali
• terapie fisiche
• esercizi terapeutici

Malattia di Forestier

Si tratta di una particolare forma di artrosi che interessa maggiormente il sesso maschile di età adulta. Oltre ad interessare la colonna vertebrale dorsale (osteofiti tra le vertebre), tende alla calcificazione delle inserzioni tendinee (calcagno, cuffia dei rotatori, gomito, …).

Terapie:

• rieducazione funzionale
• terapie fisiche
• farmacologia (antidolorifici, antinfiammatori)

Osteoporosi

Si tratta di una diminuzione della massa ossea. Il dolore è provocato dalle microfratture, che interessano maggiormente il tratto inferiore della colonna dorsale. Si può assistere a crolli dei corpi vertebrali.

Terapie utili:

• farmacologia
• rieducazione funzionale
• corsetti
• esercizi terapeutici (meglio se preventivamente appresi in una clinica della schiena)

Malattia di Scheuermann

È una patologia degenerativa che interessa alcuni corpi vertebrali che colpisce i giovani in via di accrescimento. Si evidenzia un progressivo aumento della curva dorsale (ipercifosi). Le radiografie testimoniano la malattia.

Percorso terapeutico:

• tutori ortopedici
• rieducazione funzionale
• massoterapia
• esercizi terapeutici

Manifestazioni riflesse

Alcune malattie di organi interni (stomaco, colecisti, polmoni, …) possono determinare la comparsa di dolore per via riflessa.

Terapie:

• massaggio connettivale
• agopuntura
• digitopressioni

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DOLORE ATROSTICO CERVICALE

È molto meno importante, per frequenza e intensità, di quello che le diagnosi mediche (eseguite con superficialità o scarsa competenza) farebbero credere, anche quando il referto di un’indagine radiologica dimostra la inequivocabile presenza di alterazioni osteo-articolari.

Sintomi:
– articolarità più o meno limitata (riduzione della libertà di movimento in una o più direzioni)
– dolore allorchè viene forzato il movimento del capo al di là del ristretto range permesso
– sensazioni e rumori di “scroscio” non legati a dolorabilità del collo

Diagnosi:
– Rx del rachide cervicale

Terapia:
– Rieducazione funzionale (ginnastica assistita)
– FKT: terapie fisiche per favorire la risoluzione di fasi infiammatorie acute

Terapia naturale:
– Palestra (esercizi fisici da eseguire a domicilio)

Terapia:
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– una blanda termoterapia (applicazioni di calore, in varie forme) risulta rilassante e lenitiva
– farmaci miorilassanti-ansiolitici, secondo il parere del medico

TORCICOLLO MIOGENO

È una deviazione dell’asse del segmento cervicale (rotazione e/o inclinazione forzata del rachide cervicale), le cui cause possono essere:
– infezioni virali
– distrazione muscolare
– psicogene (è uno spasmo muscolare “involontario e protratto” conseguente a conflitti psicoaffettivi)

Sintomi:
dolore e limitazione, più o meno importante, del movimento del capo (impotenza funzionale)

Diagnosi:
esame fisico e anamnesi, eventualmente corredate da indagini radiografiche

Terapia:
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– una blanda termoterapia (applicazioni di calore, in varie forme) risulta rilassante e lenitiva
– farmaci miorilassanti-ansiolitici, secondo il parere del medico

SINDROME DA ‘’COLPO DI FRUSTA CERVICALE’’

Sono traumi da distorsione-sublussazione (molto più raramente da lussazione e/o frattura) del rachide cervicale conseguenti a brusche decelerazioni e/o accelerazioni subite dalla colonna cervicale: ad esempio da impatto frontale o da subito tamponamento in automobile.
Una posizione di rotazione della testa al momento dell’impatto condiziona le caratteristiche della lesione e generalmente aumenta la gravità del danno.

Sintomi:

– dolore cervicale più o meno intenso, talvolta insorgente anche a distanza di ore dal trauma od occasionalmente con un incremento apprezzabile della sintomatologia dolorosa nei giorni seguenti
– numerosi possono essere i sintomi di irritazione del sistema nervoso simpatico cervicale, tra i quali ricordiamo: i disturbi dell’orecchio (acufeni, ipoacusia, instabilità o vertigini posturali, ecc.) e i disturbi dell’occhio (dolori retrobulbari, annebbiamenti della vista, ecc.)
segni di irritazione di una o più radici nervose cervicali:
– sesto nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità all’avambraccio e al 1° dito della mano (principalmente), dolore spontaneo alla spalla e regione scapolare
– settimo nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità del 2° e 3° dito, dolore spontaneo nella regione postero-superiore del braccio e scapolare
– ottavo nervo cervicale: formicolio e/o diminuzione della sensibilità del 4° e 5° dito della mano, dolore spontaneo in regione scapolare e interna del braccio e avambraccio

Diagnosi:
– Esame obiettivo (con particolare attenzione all’esame neurologico)
– Rx di routine (eventualmente con proiezioni radiografiche particolari: oblique, in flessione e in estensione, ecc.)
– Elettromiografia (capace di dimostrare un danno neurologico generalmente dopo tre settimane dal trauma)
– Risonanza magnetica nucleare o T.A.C.

Terapia:
– collare ortopedico di immobilizzazione (di caratteristiche diverse a seconda del danno subito) da indossare più precocemente possibile dopo il trauma e per un periodo generalmente non superiore ai 7-10 giorni
– farmaci analgesici-antiinfiammatori e farmaci miorilassanti; talvolta farmaci ansiolitico-sedativi
Trascorsi alcuni giorni dal trauma, può essere utile una
– FKT che, a seconda delle necessità, può includere delle forme di blanda termoterapia, correnti analgesiche, laserterapia, massoterapia per sfioramento, trazioni cervicali e rieducazione funzionale assistita

l tuo dolore è prevalente nella regione compresa tra la scapola (spesso all’angolo superiore) e la colonna vertebrale.

SINDROME SCAPOLO-COSTALE

Relativamente frequente, è dovuta a trazione protratta dei fasci muscolari che stabilizzano la scapola (muscolo elevatore della scapola e romboidi) ed irritazione-infiammazione di queste strutture miofasciali in prossimità della loro inserzione alla scapola stessa.
Spesso è causata da una cifosi dorsale accentuata (curvatura in avanti della colonna) da :
– cause occupazionali (posture scorrette e protratte) e/o affaticamento eccessivo
– psico-emotive (“atteggiamento curvo” del soggetto depresso; tensione muscolare prolungata nel soggetto ansioso)

Sintomi:
Dolore in regione interscapolo-vertebrale (angolo superiore o margine interno della scapola), talvolta descritto come bruciante.

Diagnosi:
È essenzialmente basata sull’esame fisico e anamnestico del soggetto

Terapia:
– FKT: rieducazione posturale, laserterapia a scansione e a puntale
– farmaci analgesici-antiinfiammatori
– infiltrrazioni nelle aree trigger (punti grilletto)

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